慢性肝炎肝臟纖維化四項(xiàng)與ALT、AST的相關(guān)性研究

[摘要] 目的 探討慢性乙肝肝臟纖維化與肝功能之間的關(guān)系。 方法 采用臨床病例觀察及實(shí)驗(yàn)室檢測，收集2009年11月～2010年5月本院住院的119例慢性乙肝患者的血清，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清中的HA 、PIIINP、LN、 IV-Col的值，并用日立7600全自動(dòng)生化儀測定其ALT、AST的值，比較肝臟纖維化四項(xiàng)指標(biāo)與肝功能之間的相關(guān)性。結(jié)果 在慢性肝炎輕度到肝硬化，患者血清中HA、PIIINP、LN、IV-Col的濃度與肝臟受損的程度呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且慢性肝炎輕度到肝硬化的過程中，ALT、AST和肝臟纖維化四項(xiàng)存在一定的相關(guān)性。結(jié)論 肝臟纖維化四項(xiàng)與ALT、AST有一定的相關(guān)性，但其相關(guān)性有一定的局限。

[關(guān)鍵詞] 慢性肝炎；肝纖維化；肝功能

[中圖分類號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）24-135-03

Relationship of The Four Indices and ALT、AST on Liver Fibrosis

ZHANG Yanqin TANG Yinjiang WANG Shaojun

Department of Clinical Laboratory，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoyang City in Hunan Province，Shaoyang 422000，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between liver fibrosis and liver function in chronic hepatitisB. Methods Used the observation of clinical cases and laboratory testing， the serum of the 119 hospitalized patients with liver disease were collected from november 2009 to may 2010 in our hospital，then test the HA、PIIINP、LN、IV-Col of serum by chemiluminescence，and measure the quantity of the ALT、AST of the serum with Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer， then compare the four indicators of liver fibrosis with the two indicators of liver function. Results From mild chronic hepatitis to cirrhosis，the HA、PIIINP、LN、IV-Col in serum were associated with the extent of liver damage and with a statistically significant （P＜0.05），and them gradually increased with the progression of chronic hepatitis B，from mild chronic hepatitis B to cirrhosis，and there were certain connections between ALT、AST and the four indicators of liver fibrosis. Conclusion It’s has some relevance of four liver fibrosis and ALT，AST，but the relevance has some limitations.

[Key words] Chronic hepatitis；Liver fibrosis；Liver function

最近十幾年來因慢性乙型肝炎引發(fā)的一系列肝臟疾病在我國有逐漸上升的趨勢[1]。 每年約有25%～40%慢性乙肝患者最終發(fā)展成為肝纖維化[2]，繼而發(fā)展成肝硬化、肝癌。很多研究顯示血清HA、PIIINP、LN、IV-Col的水平可反映肝纖維化程度。血清ALT、AST可以監(jiān)測肝臟是否受到損害及損害的程度。當(dāng)肝功能受損時(shí)肝臟是否發(fā)生纖維化或肝臟發(fā)生纖維化時(shí)肝功能怎樣呢？因此本研究主要探討血清HA、PIIINP、LN、IV-Col與ALT、AST之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2009年11月～2010年5月本院119例住院乙肝患者，其中男74例，女45例。年齡20～86歲。按2003年肝病協(xié)會(huì)審議修訂標(biāo)準(zhǔn)可分為：慢性肝炎84例（輕度40例，中度21例，重度23例），肝硬化35例；對(duì)照組：隨機(jī)挑選本院體檢健康者30例，其中男20例，女10例，年齡18～75歲。慢性肝炎的纖維化程度根據(jù)2006年第八次全國傳染病寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議分為0～4期。

1.2 標(biāo)本的采集

各組都于清晨空腹抽取靜脈血4mL。分離血清置-20°C待測。

1.3 HA、PIIINP、LN、IV-Col的檢測及ALT、AST的測定

采用化學(xué)發(fā)光法，試劑與儀器均由北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供。化學(xué)發(fā)光計(jì)數(shù)系統(tǒng)為MPC-1型微孔板單光子計(jì)數(shù)儀。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。ALT、AST用日本全自動(dòng)生化分析儀7600速率法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料用（χ±s）表示，各組間差異比較用方差分析，采用Spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清HA，PIIINP，LN，IV-Col檢測結(jié)果比較

由表1可知，119肝病患者在慢性肝炎輕度到肝硬化期，患者血清中的HA，PIIINP，LN，IV-Col水平與肝臟受損程度相關(guān)，各組與對(duì)照組進(jìn)行t檢驗(yàn)后得到，各組肝纖四項(xiàng)的均值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且血清中的HA，PIIINP，LN，IV-Col水平隨病程的進(jìn)展逐漸升高。

2.2 各組血清ALT、AST檢測結(jié)果比較

由表2可知，ALT、AST在對(duì)照組和慢性肝炎輕度組之間無顯著差異，從慢性肝炎中度到肝硬化，各組的ALT、AST與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05），從輕度肝炎到重度肝炎，ALT、AST濃度呈上升趨勢，到肝硬化期卻有較大幅度下降。

2.3 各組HA、PIIINP、LN、IV-Col、ALT、AST檢測結(jié)果組間對(duì)比

由表3可知，通過各個(gè)組與組之間的比較分析后，得到肝纖四項(xiàng)除了在慢性肝炎重度和肝硬化組之間無明顯差異（P＞0.05），其他任意兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清中ALT、AST的濃度在慢性肝炎中度和重度，中度和肝硬化之間無明顯差異，在其他任意兩組之間差異明顯。

2.4 慢性肝炎ALT、AST與肝纖四項(xiàng)的相關(guān)性分析

在慢性肝炎輕度組中，ALT、AST和肝纖四項(xiàng)不存在相關(guān)性（P＞0.05）；在慢性肝炎中度組中，只有ALT和IV-Col存在相關(guān)性，rs=0.336，P＜0.05；在慢性肝炎重度組中，只有AST與HA存在相關(guān)性，rs=0.533，P＜0.01；在肝硬化組中，只有ALT與LN存在相關(guān)性，rs=0.211，P＜0.05。 ALT，AST與肝纖四項(xiàng)存在一定的相關(guān) ，但其相關(guān)性在慢性乙型肝炎的各個(gè)時(shí)期表現(xiàn)不同。

3 討論

肝炎、肝硬化，肝癌是各種慢性肝病肝細(xì)胞受損后的轉(zhuǎn)歸途徑，而肝纖維化始終貫穿其病理變化之中[3]。早期診斷并且控制肝纖維化，然后逆轉(zhuǎn)肝纖維化是防止各種慢性肝病向惡化進(jìn)展的有效方法[4]。本研究對(duì)119例肝病患者進(jìn)行了肝纖維四項(xiàng)水平的檢測，這些指標(biāo)與炎癥變化程度呈正相關(guān)，這與有關(guān)研究相一致[5]。在慢性肝炎輕度到重度時(shí)期，肝纖維四項(xiàng)的水平差異顯著。從重度到肝硬化無明顯差異，可能是由于在重度和肝硬化時(shí)期，機(jī)體的肝細(xì)胞損傷過多，產(chǎn)生的肝纖維化四項(xiàng)的水平達(dá)到峰值或動(dòng)態(tài)平衡。

ALT、AST作為反映肝功能的兩個(gè)常用指標(biāo)，能在一定程度上反映肝臟的炎癥活動(dòng)，卻不能直接反映肝臟纖維化的程度。

由表2可知，在對(duì)照組和慢性肝炎輕度組ALT、AST無顯著差異。從慢性肝炎中度到肝硬化，各組的ALT、AST和對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）從輕度肝炎到重度肝炎，ALT、AST在血液中的濃度呈上升趨勢，這與肝纖維化四項(xiàng)變化一致，提示可能和肝纖維化四項(xiàng)存在相關(guān)性。表2顯示，在肝硬化期ALT、AST反而大幅度下降，這和肝硬化期肝細(xì)胞大量受損造成合成ALT、AST的細(xì)胞過多死亡有關(guān)。血清中的ALT、AST的濃度在慢性乙型肝炎中度和重度，中度和肝硬化之間無明顯差異，在其他任意兩組都存在明顯的差異，說明ALT、AST反映肝病的病程還存在不足。

綜上所述，在慢性肝炎輕度到肝硬化，患者血清HA、PIIINP、LN、IV-Col的濃度與肝臟受損的程度呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從慢性肝炎輕度到肝硬化的過程中，ALT、AST與肝臟纖維化四項(xiàng)存在一定的相關(guān)性，因此，聯(lián)合檢測肝纖四項(xiàng)和ALT、AST對(duì)臨床上診斷治療慢性乙型肝炎的病程有一定的提示和指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]董紅筠，李穎，趙桂鳴.血清肝纖維化指標(biāo)與肝臟病理學(xué)對(duì)照觀察[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2007，33（2）：81-82.

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[5]全國病毒性肝炎防治小組.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2004，19（1）：56-62.

（收稿日期：2011-06-13）