不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜異位癥177例臨床療效分析

[摘要] 目的 探討手術(shù)方法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 收集2006年1月～2011年1月在我院婦產(chǎn)科住院的177例子宮內(nèi)膜異位癥患者，分別行保守性手術(shù)、半根治性手術(shù)及根治性手術(shù)三種手術(shù)治療，回顧性分析177例患者的臨床資料，對術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素和相關(guān)復(fù)發(fā)治療進(jìn)行研究分析。結(jié)果 保守治療組患者復(fù)發(fā)率較其他兩組高，根治性手術(shù)患者無一例復(fù)發(fā)，半根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素因病例數(shù)有限，難以進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論 不同方式治療子宮內(nèi)膜異位癥療效和不良反應(yīng)有著明顯的差異，應(yīng)根據(jù)患者要求選擇合理的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)治療

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-32-02

The Diagnosis and Treatment of Endometriosis by Different Surgery：An Effect Observation of 177 Cases

LI Qin

Department of Obstetrics and Gynecology，Zhejiang Province Tongxiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongxiang 314500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect by different operation methods to treat endometriosis. Methods All 177 patients with endometriosis from January 2006 to January 2011 in our hospitals undergoing conservative surgery， half radical surgery and radical surgery were collected，and three kinds of surgical treatment were analyzed retrospectively；The clinical data of 177 patients of postoperative recurrence and related factors and related recurrence treatment were analyzed. Results The recurrence rate of patients was higher in conservative treatment group than in other two groups the radical surgery patients relapse， no one， half a radical surgery recurrent related factors were analyzed， because the number of cases was limited， the difficulty in making further statistical analysis. Conclusion Different treatment endometriosis curative effect and adverse reaction has obvious difference， should according to patients require the choice of surgical treatment of operations.

[Key words] Endometriosis； Surgical treatment

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）通常是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮以外身體其他部位出現(xiàn)而引發(fā)的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)約有10%～15%的婦女患有不同程度的子宮內(nèi)膜異位癥[1]。EM作為育齡女性中的一種常見病和多發(fā)病，也是引起疼痛及不孕的原因之一，目前治療子宮內(nèi)膜異位癥主要方法是手術(shù)治療配合藥物治療，然而治愈率較低。對于子宮內(nèi)膜異位癥引起的相關(guān)疼痛，不同治療的療效和不良反應(yīng)有著明顯的差異[2]。口服抑制卵巢功能的藥物在生育改善上十分不利，手術(shù)治療可明顯降低疼痛，但具有復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。本文通過對177例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行搜集整理，對術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素和相關(guān)復(fù)發(fā)治療進(jìn)行研究分析，對EM保守性手術(shù)治療以及復(fù)發(fā)的預(yù)防及治療做出了一些探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2006年1月～2011年1月在我院婦產(chǎn)科住院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者 177例，分為保守性手術(shù)治療組72例、半根治性手術(shù)治療組45例及根治性手術(shù)治療組60例 。三組患者均經(jīng)病理證實(shí)為EM患者并進(jìn)行了手術(shù)治療，此前未進(jìn)行過藥物治療。

1.2 方法

分別搜集三組行不同手術(shù)治療的病例資料，包括患者的年齡、身高、體重、家庭聯(lián)系電話、主訴及現(xiàn)病史、月經(jīng)史、既往史、婚育史、家族史、婦科檢查情況以及B超檢查、手術(shù)日期、血清CA125等輔助檢查資料、手術(shù)情況、術(shù)后情況、術(shù)后等并對177例患者全部進(jìn)行電話隨訪，隨訪過程中對于沒有臨床癥狀、近半年B超無異常的術(shù)后患者進(jìn)行詳細(xì)登記。對于有癥狀的患者進(jìn)行系統(tǒng)婦科檢查和血清CA125檢查。對于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者登記治療情況、復(fù)發(fā)出現(xiàn)的癥狀、B超檢查結(jié)果、血清CA125值以及復(fù)發(fā)間隔時(shí)間和復(fù)發(fā)的治療等資料。

1.3 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①在術(shù)后癥狀明顯緩解后，復(fù)發(fā)并加重；②盆腔陽性體征消失后又重至術(shù)前水平；③超聲檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)異癥病灶；④排除其他疾病，血清CA125下降后再次升高。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床特點(diǎn)

2.1.1 保守性手術(shù)治療組的臨床特點(diǎn) 72例患者年齡 21 ～53歲，平均30.12歲；身高 145～174cm，平均161.2cm；體重43～78kg，平均53.2kg；孕次0～5次，平均1.4次，平均產(chǎn)次0.6次；初潮年齡12～18歲，平均14.7歲；術(shù)前血清CA125水平（0.0～277.0）U/L，平均值58.3U/L；合并疼痛癥狀者40例，疼痛病程1～22年，平均疼痛病程4.7年；合并不育患者共8例；合并有肌瘤患者7例；后穹隆觸痛結(jié)節(jié)3例；單側(cè)囊腫49例；雙側(cè)囊腫23例；囊腫直徑＞5cm 42例；手術(shù)行腹腔鏡手術(shù)12例，開腹手術(shù)60例；術(shù)后未用藥者30例，術(shù)后用藥治療42例。

2.1.2 半根治性手術(shù)治療組的臨床特點(diǎn) 45例患者年齡25～61歲，平均42歲；身高156～169cm，平均159.2cm；體重43～81kg，平均53.5kg；孕次1～7次，平均產(chǎn)次0.57次；初潮年齡13～19歲，平均13.9歲；術(shù)前血清CA125水平（4.9～271.7）U/L，平均值為44.3U/L；合并疼痛癥狀者38例，疼痛病程0～16年，平均疼痛病程6.5年；合并有子宮腺肌癥患者12例；其中行次全子宮切除術(shù)8例，全子宮切除術(shù)3例。

2.1.3 根治性手術(shù)患者臨床特點(diǎn) 60例患者年齡43～65歲，平均52.1歲；身高151～165cm，平均157.2cm；體重46～71kg，平均53.2 kg；孕次0～6次，平均產(chǎn)次1.4次；術(shù)前血清CA125水平（2.2～209.4）U/L，平均值為52.8U/L；合并疼痛癥狀者60例，疼痛病程2～25年，平均疼痛病程8.2年；術(shù)前已絕經(jīng)患者10例，不育患者2例，合并有肌瘤患者18例；EM+AM患者11例，AM患者21例；既往曾行非根治手術(shù)2例；根治性手術(shù)后2例接受HRT治療；1例接受利維愛治療；1例接受倍美力治療。

2.2 三組患者復(fù)發(fā)原因通過Logistic回歸分析結(jié)果

2.2.1 保守治療組 72例患者復(fù)發(fā)原因通過Logistic回歸分析表分析結(jié)果見表1。

復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），納入Logistic回歸分析，其中共有4個(gè)變量進(jìn)入回歸模式分析。復(fù)發(fā)的相關(guān)因素為：術(shù)后孕次、后穹隆觸痛結(jié)節(jié)、年齡、術(shù)后藥物治療，其中危險(xiǎn)性相關(guān)因素是后穹隆觸痛結(jié)節(jié)（OR=4.44， P ＜0.05），相關(guān)因素為年齡（OR=0.862，P＜0.05）、孕次（OR= 0.116，P＜0.05）、藥物治療（OR= 0.251，P＜0.05）。

2.2.2 半根治性手術(shù)組 45例患者復(fù)發(fā)原因分析結(jié)果見表2。

2.2.3 根治治療組 隨訪尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為育齡女性中的一種常見病和多發(fā)病，常引起患者疼痛及不孕，患者生活質(zhì)量明顯下降，目前治療子宮內(nèi)膜異位癥主要方法是手術(shù)配合藥物治療，然而不同治療的療效和不良反應(yīng)有著明顯的差異，復(fù)發(fā)情況也因治療方式的不同有很大差異。保守性手術(shù)是指手術(shù)切凈、去除所有可見的異位內(nèi)膜病灶，分離粘連，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，保持生殖器官的完整性[4]。而對于年齡較大，沒有生育要求，重度病例可以選用根治性手術(shù)治療。因?yàn)楦涡允中g(shù)術(shù)后異癥病灶無激素支持，異位內(nèi)膜可自行萎縮，能夠達(dá)到根治的目的。根治性手術(shù)能夠盡可能避免由于多次復(fù)發(fā)而需再采取手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，無論從經(jīng)濟(jì)利益或者患者的生活質(zhì)量改善均有其不可替代的意義。我院通過對三種手術(shù)治療后臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，保守治療組患者復(fù)發(fā)率較其他兩組患者復(fù)發(fā)率高，根治性手術(shù)患者無一例復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的因素為有、術(shù)后孕次、后穹隆觸痛結(jié)節(jié)、術(shù)后有無藥物治療、年齡，半根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，因病例數(shù)有限，難以進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。保守治療組 2例接受孕三烯酮治療的患者復(fù)發(fā)，進(jìn)行二次手術(shù)者3例，GnRHa治療2例。對可能與復(fù)發(fā)有關(guān)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，提示保護(hù)性因素有3個(gè)，相關(guān)因素為年齡、孕次、藥物治療。因此后穹隆有觸痛結(jié)節(jié)且年齡小的EM患者，在保守性手術(shù)術(shù)后需要進(jìn)行藥物治療，藥物治療中推薦GnRHa類藥物，療程在6個(gè)月左右，對有生育需求的患者，可采取積極助孕措施。復(fù)發(fā)患者采用GnRHa可以有效緩解盆腔癥狀，較小異位囊腫包塊，控制血清CA125值。本研究中保守性手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)患者中分別接受GnRHa治療后B超示異位卵巢囊腫縮小十分明顯，血清CA125值也呈現(xiàn)下降趨勢，1例患者在GnRHa治療已妊娠并順娩，說明復(fù)發(fā)的異位囊腫采用GnRHa治療能夠取得良好的療效[5]。在行半根治性手術(shù)治療時(shí)，行全子宮切除比次全子宮切除更好。根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)率非常低，如果進(jìn)行HRT需要嚴(yán)密隨訪。對于復(fù)發(fā)的EM患者應(yīng)當(dāng)選用藥物治療或者再次進(jìn)行手術(shù)治療存在一定的爭議[6]。一般認(rèn)為對復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥造成中度或重度疼痛，且盆腔包塊采取藥物治療是沒有效果的，深部浸潤型內(nèi)異癥和合并盆腔包塊以及不孕時(shí)，可以再次手術(shù)治療。

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（收稿日期：2011-06-07）