冠心病患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶和C反應(yīng)蛋白改變及臨床意義

[摘要]目的 探討血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（LP-PLA2）和C反應(yīng)蛋白（CRP）在冠心病發(fā)病中的作用及臨床價(jià)值。方法 采用雙抗夾心ELISA法測(cè)定120例冠心病患者和35例健康體檢者血清LP-PLA2和CRP水平。 結(jié)果 冠心病組血清LP-PLA2、CRP水平均顯著高于對(duì)照組（t=4.157，11.152，P＜0.01）；在冠心病不同臨床類(lèi)型患者中，AMI組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于UAP組、SAP組（t=3.509，3.973，4.453，7.510，P均＜0.01），UAP組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于SAP組（t=2.998，4.466，P＜0.05）；血清LP-PLA2和CRP水平無(wú)相關(guān)性（r=0.067，P＞0.05）。結(jié)論 LP-PLA2和CRP同參與了動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程中扮演了重要的角色。

[關(guān)鍵詞] 脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；C反應(yīng)蛋白；冠心??；血清

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）24-138-02

Changes of Serum LP-PLA2 and CRP in Patients with Coronary Heart Diseases and Its Clinical Significance

ZHAO Zhufei1 WANG Fei2

1.Medical Department， Second People's Hospital of Zhuji City， Zhuji 311811，China； 2.Departmen of Emergenc， Traditional Chinese Medicine Hospitaln of Zhuji City， Zhuji 311811，China

[Abstract] Objective To investigate the change of serum LP-PLA2 and CRP in patients with coronary heart diseases （CHD） and its clinical significance. Methods The serum LP-PLA2 and CRP level of 120 cases of CHD patients and 35 cases of healthy subjects were measured by ELISA. Results The serum LP-PLA2 and CRP levels of the CHD group were higher than the control group， compared the difference was significant （t=4.157，11.152，P＜0.01）；In CHD patients of different clinical types， the serum LP-PLA2 and CRP levels of AMI group were higher than the UAP group and SAP group， the difference was significant （t=3.509，3.973，4.453，7.510，P＜0.01）；The serum LP-PLA2 and CRP levels of UAP group were higher than the SAP group， the difference was significant （t=2.998，4.466，P＜0.05）； The serum LP-PLA2 and CRP levels was no significantly correlated （r=0.067，P＞0.05）. Conclusion The serum LP-PLA2 and CRP levels participate in the atherosclerotic inflammatory response and play important role in the incidence of in the process of coronary atherosclerosis.

[Key words] LP-PLA2； CRP； Coronary heart diseases； Serum

冠心病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的心血管疾病，在全界范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率均居首位，近年來(lái)發(fā)病率呈年齡化和升高趨勢(shì)[1]。冠心病形成機(jī)制非常復(fù)雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果，動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是冠心病的重要病理基礎(chǔ)，而粥樣斑塊的形成和進(jìn)展到最終破裂均有炎癥介質(zhì)的參與，炎癥在AS發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，是冠心病的發(fā)病機(jī)制之一。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（LP-PLA2）是一種新近發(fā)現(xiàn)的與冠心病有關(guān)的炎性因子，與心血管事件的發(fā)生有密切關(guān)系[2]。C反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測(cè)已廣泛應(yīng)用于臨床，是最常用及易于測(cè)定的炎性標(biāo)志物，與諸多炎性因子一樣在粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。本文我們通過(guò)檢測(cè)冠心病患者血清LP-PLA2和CRP水平變化，并作相關(guān)性分析，旨在探討LP-PLA2和CRP在冠心病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中的作用，為冠心病的治療找到新的靶點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月~2011年2月在我院住院治療的120例冠心病患者為研究對(duì)象，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查確診，符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1979）[3]。排除患有心肌病、瓣膜性心臟病、惡性腫瘤、急慢性感染、肝腎功能不全、長(zhǎng)期服用降脂藥物者以及入組前2周內(nèi)曾服用過(guò)抗生素、激素類(lèi)藥物者。120例患者中，男72例，女48例；年齡56～77歲，平均年齡（61.35±12.82）歲。120例根據(jù)臨床和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為三組，穩(wěn)定型心紋痛組（SAP組）27例，不穩(wěn)定型心紋痛組（UAP組）67例，急性心肌梗死組（AMI組）26例。另選擇同期在我院體檢的健康查體者35例為對(duì)照組，均經(jīng)體檢、超聲心動(dòng)圖，X線片等檢查排除心臟疾病、糖代謝紊亂和急慢性炎癥性疾病，35例患者男21例，女14例，年齡55～75歲，平均年齡（61.83±13.57） 歲。

1.2 方法

分別取冠心病患者入院次日清晨空腹肘靜脈血3mL、對(duì)照組取體檢日清晨空腹靜脈血3mL，低溫靜置30min后，4℃ 3000r/min離心10min，收集上清液置于-80℃待測(cè)。采用雙抗夾心ELISA法測(cè)定血清LP-PLA2和CRP水平，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，利用Pearson作相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對(duì)照組患者血清LP-PLA2和CRP檢測(cè)結(jié)果比較

冠心病組血清LP-PLA2、CRP水平均顯著高于對(duì)照組，相比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同臨床類(lèi)型患者血清LP-PLA2、CRP檢測(cè)結(jié)果比較

在冠心病不同臨床類(lèi)型患者中，AMI組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于UAP組、SAP組，UAP組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于SAP組，相比較均有顯著性差異（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 血清LP-PLA2和CRP水平的相關(guān)性分析

血清LP-PLA2和CRP水平無(wú)相關(guān)性（r=0.067，P=0.375）。

3 討論

冠心病是目前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率、致殘率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)。有關(guān)冠心病的發(fā)病機(jī)制研究較多，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）與冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系，AS為一種與炎癥密切相關(guān)性疾病，是血管內(nèi)皮功能失常和炎癥反應(yīng)相互作用引起的一個(gè)動(dòng)態(tài)性病變過(guò)程，炎癥細(xì)胞因子在AS斑塊的發(fā)生、發(fā)展和破裂過(guò)程中起著重要作用[4]。AS可引發(fā)多種心腦血管性疾病，因此，防治AS是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急需解決的一個(gè)重要研究課題[17]。

LP-PLA2又稱(chēng)血漿血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），它是PLA2超家族中的一員，它主要由成熟的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞合成和分泌的一種炎癥細(xì)胞源性的磷脂酶類(lèi)，以與脂蛋白顆粒結(jié)合的形式而存在[5-6]。在人循環(huán)中Lp-PLA2是一種炎癥標(biāo)志物，在AS的過(guò)程中起著重要的作用，抑制其活性可能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[7]。

CRP即作為一個(gè)炎性反應(yīng)的一個(gè)非常重要的指標(biāo)，與諸多炎性因子一樣在粥樣硬化的發(fā)生與進(jìn)展中發(fā)揮著重要的作用[8]。在不穩(wěn)定的冠脈斑塊中其表達(dá)增加，在鈣化的穩(wěn)定斑塊中其表達(dá)降低[9]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組血清LP-PLA2、CRP水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在冠心病不同臨床類(lèi)型患者中，AMI組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于UAP組、SAP組，UAP組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于SAP組（P＜0.05），提示LP-PLA2、CRP與冠心病的發(fā)生及臨床類(lèi)型有關(guān)，是造成斑塊不穩(wěn)定或破裂而引發(fā)急性冠脈事件的炎性因子，對(duì)冠心病的病情判斷具有一定的價(jià)值。有關(guān)炎性反應(yīng)與冠心病發(fā)生發(fā)展的發(fā)病機(jī)制已得到眾多的學(xué)者研究認(rèn)同，本結(jié)果與此結(jié)果相符，進(jìn)一步闡明了機(jī)體炎癥在粥樣斑塊的形成、發(fā)展和破裂中起著非常重要的作用[10]。

本研究對(duì)LP-PLA2和CRP相關(guān)性分析結(jié)果顯示二者無(wú)顯著相關(guān)性（r=0.067，P=0.375），分析其原因可能是LP-PLA2和CRP在參與AS的過(guò)程中表現(xiàn)為不同的病理生理機(jī)制，可能與LP-PLA2和CRP標(biāo)志物在炎癥反應(yīng)中承擔(dān)著不同的角色有關(guān)，CRP是系統(tǒng)急性期非特異性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物，而LP-PLA2推測(cè)在心血管炎癥反應(yīng)中可能起著更特異性的作用[11]。

綜上所述，冠心病患者血清LP-PLA2和CRP水平明顯升高，他們共同參與了動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程中扮演了重要的角色，可能對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。通過(guò)對(duì)LP-PLA2和CRP的研究，對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)，可能成為新的冠心病干預(yù)目標(biāo)。

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（收稿日期：2011-04-20）