腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠臨床療效分析

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 研究對(duì)象為2009年5月～2010年5月來(lái)我院就診的110例輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，分別給予腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組治療后的臨床療效。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、抗維生素使用、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后發(fā)病率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及靈活性高等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；輸卵管妊娠；開(kāi)腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）24-154-02

Laparoscopic Operation for the Treatment of Tubal Pregnancy

LIN Haiyan

Department of Obstetrics and Gynecology，Child Health Hospital of Haifeng County in Guangdong Province，Haifeng 516400，China

[Abstract] Objective To discuss and analysis of laparoscopic operation for the treatment of tubal pregnancy clinical efficacy. Methods All 110 cases of tubal pregnancy patients were randomly divided into the treatment group and the control group of two groups were given laparoscopic operation and open operation treatment，were compared between the two groups after treatment of clinical efficacy.Results The treatment group of intraoperative blood loss， mean operation time， vitamin use， postoperative anal exhaust time， duration of hospitalization and postoperative morbidity were better than the control group， the comparison were significantly different，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic operation for the treatment of tubal pregnancy with less bleeding，short operation time， less trauma，quicker recovery and high flexibility，worthy of application popularized.

[Key words] Laparoscopic operation；Tubal pregnancy；Open operation

輸卵管妊娠是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，其發(fā)生部位以壺腹部妊娠為主，其次為峽部，臨床治療方法多以手術(shù)治療為主。近年來(lái)，隨著我國(guó)腹腔鏡的不斷發(fā)展，逐漸成為治療輸卵管妊娠的首選方法。為了探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效，本文將我院2009年5月~2010年5月來(lái)我院就診的110例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，分別采用腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)治療，現(xiàn)將兩組的臨床療效進(jìn)行比較分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為我院2009年5月～2010年5月收治的110例輸卵管妊娠患者，年齡19～40歲，平均年齡（28.2±3.8）歲，經(jīng)產(chǎn)婦78例，初產(chǎn)婦32例，癥狀有明顯停經(jīng)史73例，陰道少量不規(guī)則流血68例，原有腹部手術(shù)史28例，失血性休克23例，B超檢查附件有包塊46例，陰道后穹窿穿刺抽出不凝血75例。采用對(duì)照研究法，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為治療組與對(duì)照組兩組。治療組55例采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組55例采用開(kāi)腹手術(shù)治療，兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次等臨床資料經(jīng)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組 給予腹腔鏡手術(shù)治療，其中給予輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)者35例、給予輸卵管切除術(shù)者7例、給予輸卵管傘端擠壓胚胎術(shù)者13例 。所有患者全麻后取患者臀高膀胱截石位，行常規(guī)消毒、鋪巾后給予CO2制造人工氣腹，于臍部正中作10mm切口[1]，刺入Veress針，穿刺在腹腔后注入CO2，使其氣腹壓達(dá)13～14mmHg。取臍與兩下腹三點(diǎn)穿刺[2]，置入腹腔鏡手術(shù)器械，探查盆腔情況。依據(jù)受精卵植入輸卵管的類型、部位、內(nèi)出血量及患者有無(wú)生育要求來(lái)決定術(shù)式。①若輸卵管未破裂或破口較小且患者需保留生育功能時(shí)，可給予輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，用單極電凝于妊娠部位作線型縱行切開(kāi)輸卵管，將妊娠產(chǎn)物及血塊組織鉗出或吸出后，反復(fù)沖洗輸卵管宮腔與傷口，雙極電凝創(chuàng)面止血，切口不予以縫合。②若為傘端或壺腹部遠(yuǎn)端近傘端處妊娠且患者需保留生育功能時(shí)，可給予輸卵管傘端擠壓胚胎術(shù)，將妊娠產(chǎn)物及血塊組織直接從傘端取出。反復(fù)沖洗輸卵管傘部直至將血凝塊清除[3]。③若輸卵管破口較大且患者不需保留生育功能時(shí)，可給予輸卵管切除術(shù)，在輸卵管傘端用雙極電凝或超聲刀開(kāi)始分次凝切[4]，切斷輸卵管系膜至輸卵管峽部，將輸卵管切除，并把切除組織送去病理檢查。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，其中給予輸卵管切除術(shù)23例，給予輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)32例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、抗維生素使用時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后發(fā)病率。探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

輸卵管妊娠部位：治療組壺腹部38例，峽部10例，傘部7例；對(duì)照組壺腹部37例，峽部12例，傘部6例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、抗維生素使用時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后情況比較

110例患者經(jīng)治療后均無(wú)一例大出血、器官損傷及術(shù)后感染等現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后所有傷口均愈合良好。對(duì)照組24h內(nèi)均可拔出尿管、進(jìn)食及下床活動(dòng)，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.2±0.6）d，術(shù)后住院時(shí)間為（6.8±1.4）d，術(shù)后發(fā)病率12.7%（7例）；治療組6h內(nèi)均可拔出尿管、進(jìn)食及下床活動(dòng)，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（1.2±0.2）d，術(shù)后住院時(shí)間為（4.2±1.5）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.8%（1例）。治療組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.85，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，使得腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療輸卵管妊娠的首選術(shù)式，為了探討與分析腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠臨床療效，本文對(duì)我院110例輸卵管妊娠患者分別給予腹腔鏡手術(shù)治療與開(kāi)腹手術(shù)治療，結(jié)果治療組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、抗維生素使用、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后發(fā)病率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低及等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)對(duì)輸卵管妊娠患者予以腹腔鏡手術(shù)可避免因妊娠破裂而出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象的發(fā)生，且還能對(duì)需要保留生育功能的婦女贏得時(shí)間。

在對(duì)輸卵管妊娠給予腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，還需注意以下幾點(diǎn)：切口需向近子宮側(cè)延長(zhǎng)，避免滋養(yǎng)細(xì)胞的殘留；胚胎傘端擠出時(shí)應(yīng)將病灶完整取出[5]，避免造成腹腔內(nèi)種植；認(rèn)真清理腹腔，避免造成腹腔內(nèi)粘連[6-7]。

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（收稿日期：2011-07-13）