硫酸鎂聯(lián)合β受體激動劑治療支氣管哮喘療效觀察

[摘要] 目的 通過觀察硫酸鎂聯(lián)合β受體激動劑治療支氣管哮喘患兒的療效，探討硫酸鎂聯(lián)合β受體激動劑治療支氣管哮喘的作用。方法 將56例支氣管哮喘患兒隨機分成兩組，對照組給予β受體激動劑治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療，比較治療療效。結(jié)果 56例患兒臨床癥狀得到不同程度緩解，對照組和治療組治療后比較有高度顯著差異性（P＜0.01）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合β受體激動劑治療支氣管哮喘患兒是較為有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂；β受體激動劑；支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-93-02

Observation the Efficacy of Bronchial Asthma Treated by Magnesium Sulfate and β Agonist

LE Minfei

Department of Pediatrics，the Second People's Hospital in Beilun District of Ningbo City，Ningbo 315809，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of the children with bronchial asthma treated by magnesium sulfate and β agonist and explore the effection of magnesium sulfate β agonist to bronchial asthma. Methods All 56 patients with bronchial asthma were randomly divided into two groups. Control group was given β-receptor agonist. Observation group was treated with magnesium sulfate based on the use of β-receptor agonist. Compared the treatment efficacy. Results Clinical signs and symptoms of 56 cases were eased with varying degrees，the efficacy between control group and treatment group had significant differences through the statistical analysis（P＜0.01）. Conclusion β-receptor agonists jointed with magnesium sulfate in asthmatic children is a more effective method and is worthy of clinical application.

[Key words] Magnesium sulfate；β-receptor agonist；Bronchial asthma

支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞如嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等參與的炎癥過程，為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其臨床特點為氣道高反應(yīng)和可逆性氣道阻塞，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難、可逆性氣流受限性疾病。近年來支氣管哮喘發(fā)病率逐漸上升，其病死率也有上升趨勢，嚴(yán)重影響著患者的健康，至今尚無特效的治療方法，為探討硫酸鎂聯(lián)合β受體激動劑治療支氣管哮喘的作用，我院2010年1月～2011年1月采用硫酸鎂聯(lián)合β受體激動劑方法治療支氣管哮喘患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選56例均來源于我院2010年1月～2011年1月的門診和住院的患兒。56例患兒中男30例，女26例；年齡5～10歲，平均（6.5±1.1）歲。診斷符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為支氣管哮喘急性發(fā)作患者，病程最長者為4年，最短者為3個月，平均（2.1±0.8）年。全部患兒隨機分為對照組和治療組各28例，兩組患兒年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒均有喘息、咳嗽、胸悶、煩燥不安等不同程度呼吸困難，查體雙肺布滿哮鳴音，入院時的呼吸頻率為（35～40）次/min，心電圖測定，心率（120～180）次/min，經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）≤0.90。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予糾正水電解質(zhì)和體液酸堿平衡、抗感染、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿類平喘、靜脈補充營養(yǎng)液等綜合治療。行常規(guī)吸氧，流量為1～2L/min，對照組給予沙美特羅噴霧劑，視病情變化，開始50μg/次，1天2次，如果患兒無緩解，沙美特羅噴霧劑量增至100μg/次，待癥狀緩解后以50μg/d維持3～4個月，隨診觀察，防治副作用。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用微泵，硫酸鎂每次0.05g/kg加入10%葡萄糖30mL微泵維持靜脈給藥3h，以 0.03g/（kg·h）微泵維持3～5h。每天治療1次，7d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后及治療期間密切觀察患者喘息、咳嗽、胸悶、煩燥不安等呼吸困難減輕情況，肺部聽診雙肺哮鳴音消失，呼吸頻率，心率（70～100）次/min，患者無明顯呼吸困難，考慮減量維持。監(jiān)測記錄血氣分析，應(yīng)用峰速儀分別在治療前后測定1秒鐘用力呼氣量（FEV1）。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后24h內(nèi)哮喘癥狀完全緩解，呼吸困難癥狀明顯減輕，缺氧改善，反常呼吸消失，呼吸頻率較發(fā)作時明顯減少，頻率＜24次/min，心率＜90次/min，血氧飽和度增加等；有效：用藥后48h哮喘癥狀有所緩解，呼吸困難癥狀有所減輕，咳嗽癥狀明顯減輕，但哮喘末能完全緩解，呼吸頻率較發(fā)作時減少不明顯，心率減慢，兩肺哮鳴音減少；無效：臨床哮喘癥狀未能緩解，體征無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患兒經(jīng)過治療后絕大部分患兒咳嗽、胸悶、氣促等癥狀較前改善。對照組中顯效12例，有效4例，無效12例，總有效率為57.14%。觀察組中顯效22例，有效5例，無效1例，總有效率為96.42%。兩組比較，差異有極顯著性（P＜0.01）。見表1、2。

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，其中包括嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放炎性介質(zhì)，破壞氣道正常結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為胸悶和咳嗽等呼吸困難，以氣道狹窄和氣道高反應(yīng)性、反復(fù)發(fā)作性喘息和廣泛可逆性氣流受限為特征[2]。由于支氣管平滑肌痙攣所致，氣管的通氣受到限制，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作。

研究表明，氣道平滑肌β受體數(shù)目減少及氣道平滑肌α/β受體比例平衡失調(diào)，β受體對激動劑失敏等與患者的氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)。當(dāng)腎上腺素能β受體功能受到抑制時，無法激活支氣管平滑肌上的腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度過低，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，支氣管平滑肌痙攣，腺體分泌增加，黏膜充血水腫，最終導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作或是哮喘持續(xù)狀態(tài)[3，4]。

硫酸鎂有明顯的擴張支氣管作用，經(jīng)研究證實，MgSO4能夠明顯改善肺功能，降低呼吸道阻力，提高用力肺活量和FEV1，緩解支氣管哮喘癥狀[3]。研究表明，MgSO4治療支氣管哮喘的主要機制[5]，通過影響前列腺素的代謝，鎂離子激活了支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，促使生成cAMP增多，cAMP/cGMP比值上升，鎂離子能夠激活蛋白激酶及ATP酶，促使ATP生成增加，減少細(xì)胞內(nèi)的過敏物質(zhì)釋放，從而解除氣管平滑肌痙攣，改善肺循環(huán)；另外，鎂離子是鈣離子拮抗劑，通過競爭氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣結(jié)合位點，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制鈣內(nèi)流，從而緩解氣道平滑肌痙攣，使支氣管擴張[6]；鎂離子能夠提高哮喘患者β2受體功能，上調(diào)支氣管黏膜上皮的β2受體數(shù)目，通過增加β2受體親和力，從而發(fā)揮支氣管哮喘患者的氣道擴張效應(yīng)。鎂離子還能夠減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，拮抗乙酰膽堿對平滑肌細(xì)胞的平滑肌痙攣作用，解除支氣管的持續(xù)痙攣，緩解氣道狹窄，從而減少呼吸困難，改善支氣管哮喘患者的肺通氣和換氣功能[7]。

臨床研究證明，鎂還具有鎮(zhèn)靜作用，可減輕患者的興奮狀態(tài)，抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制非特異性炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，提高支氣管平滑肌的痙攣可逆化程度，預(yù)防哮喘患者肺結(jié)構(gòu)的改變，從而預(yù)防和緩解哮喘癥狀[8，9]。

本研究表明，通過采用硫酸鎂聯(lián)合β受體激動劑治療支氣管哮喘的療效觀察，56例患兒臨床癥狀均得到不同程度緩解，經(jīng)過治療后絕大部分患兒咳嗽、胸悶、氣促等癥狀較前改善。結(jié)果表明，對照組顯效12例，有效4例，總有效率57.14%。觀察組顯效22例，有效5例，總有效率96.42%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，對照組和治療組治療前后比較有高度顯著差異性。支氣管哮喘患兒的血氣分析表明，治療后兩組動脈血氧分壓較治療前增加，測定1秒鐘用力呼氣量（FEV1）治療后較治療前增加，治療前后比較有高度顯著差異性。

因此，硫酸鎂聯(lián)合β受體激動劑較單用β受體激動劑更加有效，盡早聯(lián)用硫酸鎂與β受體激動劑治療支氣管哮喘的急性發(fā)作，能夠迅速緩解哮喘癥狀，預(yù)防哮喘持續(xù)狀態(tài)，二者具有協(xié)同作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志，2008，10（46）：745-753.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：266-272.

[3] 李曉鶴. 硫酸鎂治療小兒哮喘的60例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：217.

[4] 王佳蕾，韓濤. 支氣管哮喘治療中的藥物合用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（20）：3168-3171.

[5] Alter HJ，Koepsell TD，Hilty WM. Intravenous magnesium as an adjuvant in acute bronchospasm a meta-analysis[J]. Ann-Emerg-Med，2000，36 （3）：191-197.

[6] 王遠(yuǎn)照. 硫酸鎂與喘樂寧聯(lián)合吸入治療小兒哮喘療效觀察[J]. 中國實用兒科雜志，2003，18（2）：106.

[7] 王遠(yuǎn)昭，孫明洪，董勤，等. 哮喘患兒急性發(fā)作期體內(nèi)鎂離子濃度變化及臨床意義[J]. 中國實用兒科雜志，2005，20（9）：563-564.

[8] 李慧英. 硫酸鎂與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（1）：86-87.

[9] 吳雨平，陳志強，李洪波. 霧化吸入硫酸鎂治療支氣管哮喘急性發(fā)作46例[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（1）：86-87.

（收稿日期：2011-06-07）