子宮肌瘤的腹腔鏡剔除術(shù)和開腹手術(shù)的比較研究

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 回顧分析47例腹腔鏡手術(shù)和39例開腹手術(shù)子宮肌瘤患者的臨床資料，比較兩組術(shù)中和術(shù)后情況。結(jié)果 腹腔鏡組的肌瘤剔除個數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院日、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 兩種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點，但對于肌瘤個數(shù)不多的患者腹腔鏡手術(shù)更適合。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；剔除術(shù)；腹腔鏡；開腹

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-157-02

Comparing the Clinical Outcome of Laparoscopic Myomectomy and Abdominal Myomectomy of Hysteromyoma

GUO Jinfang QI Weizhen

Department of Gynecology of Dongyang City People's Hospital in Zhejiang Province，Dongyang 322100，China

[Abstract] Objective To compare the clinical outcome of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy of hysteromyoma. Methods Do retrospective analysis of 47 patients of hysteromyoma underwent laparoscopic myomectomy and 39 patients of hysteromyoma underwent abdominal myomectomy. Compared the operative duration and postoperative recovery of two groups. Results The number of myoma，intraoperative blood loss，postoperative recovery time of body temperature，time of passage of gas by anus，off-bed activity，postoperative hospital stay and complication rate of laparoscopic myomectomy group were significantly shorter than those of abdominal myomectomy group（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Two kinds of surgical method have their advantages and disadvantages. But for patients with not much fibroids，laparoscopic surgery is more suitable.

[Key words] Hysteromyoma；Myomectomy；Laparoscope；Abdominal

子宮肌瘤是常見的婦科生殖器官的良性腫瘤，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。當(dāng)前，子宮肌瘤剔除術(shù)的方法主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡下剔除術(shù)。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)越來越多。本文對子宮肌瘤的腹腔鏡剔除術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年我院婦產(chǎn)科住院行開腹手術(shù)和腹腔鏡剔除術(shù)治療的86例子宮肌瘤患者作為研究對象。年齡26～46歲，平均（38.5±3.7）歲。其中未婚8例，已婚78例；足月分娩史者5例，有自然流產(chǎn)史者81例；單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤49例；宮體肌瘤71例，宮頸肌瘤15例。71例宮體肌瘤中，62例為漿膜下和肌壁間肌瘤，6例為漿膜下肌瘤，3例為黏膜下肌瘤合并肌壁間肌瘤。肌瘤的直徑為1～10cm，平均5.4cm。將86例子宮肌瘤患者根據(jù)住院手術(shù)情況進(jìn)行分組，其中開腹手術(shù)組39例，腹腔鏡剔除術(shù)組47例。兩組患者的年齡、足月分娩史比例以及腫瘤生長部位的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹手術(shù) 采用連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉。患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿。常規(guī)開腹，進(jìn)入腹腔，在肌瘤突出處切開肌層，參照蘇應(yīng)寬等主編的《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)[1]。剔除肌瘤后用可吸收線連續(xù)縫合腹膜并關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉。患者取膀朧截石頭低臀高位，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒，鋪巾。腹部取臍下或臍上（10mm）、右下腹麥?zhǔn)宵c（5mm）、左下腹麥?zhǔn)宵c的對應(yīng)位置（10mm）、恥骨聯(lián)合上4～5cm左旁約3～4cm四個位置為穿刺點。其中，腹部取臍下或臍上（10mm）放置腹腔鏡，右下腹麥?zhǔn)宵c（5mm）置助手鉗，左下腹麥?zhǔn)宵c的對應(yīng)位置（10mm）置操作鉗，恥骨聯(lián)合上4～5cm左旁約3～4cm置輔助操作鉗。根據(jù)患者子宮肌瘤的大小、數(shù)量、類型和位置等選擇肌瘤生長部位采用不同術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肌瘤剔除個數(shù)、肌瘤最大直徑等進(jìn)行比較。腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量顯著低于開腹手術(shù)組（t=7.62，P＜0.01）；腹腔鏡手術(shù)組患者的肌瘤剔除個數(shù)顯著低于開腹手術(shù)組（t=2.25，P=0.027＜0.05）。兩組的手術(shù)時間和肌瘤最大直徑的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

腹腔鏡和開腹手術(shù)組患者的住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、術(shù)后下床活動時間等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。此外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組1例（2.1%），開腹組6例（15.4%），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.01，P=0.025＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科的常見良性腫瘤，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來發(fā)展起來的手術(shù)方法，具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、患者住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點[2-4]。本研究對子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)組和開腹手術(shù)組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡剔除術(shù)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹手術(shù)組；但腹腔鏡手術(shù)的肌瘤剔除個數(shù)顯著低于開腹手術(shù)組。

兩種手術(shù)方式均為治療子宮肌瘤的有效方法，各有優(yōu)缺點。腹腔鏡手術(shù)切口小，對患者身體影響小，患者恢復(fù)快；但手術(shù)時間通常長于開腹手術(shù)，對于肌瘤個數(shù)較多的患者不適合。開腹手術(shù)具有完全直視的優(yōu)點，能夠避免腹腔鏡手術(shù)不能利用觸覺發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間較深肌瘤的缺點，且手術(shù)操作簡單[5，6]；但對患者身體影響大，術(shù)后恢復(fù)時間長。總之，兩種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點，但對于肌瘤個數(shù)不多的患者腹腔鏡手術(shù)更適合。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-06-13）