四所綜合醫院自殺未遂者自殺意念特征

[摘要] 目的 了解自殺未遂者有無自殺意念特點，為自殺未遂心理危機干預策略提供參考。方法 使用貝克自殺意念量表（BSS）和美國精神障礙診斷與統計手冊第4版病人版（DSM-Ⅳ）軸Ⅰ障礙臨床定式檢查為調查和診斷工具，對同一時段內在沈陽市4所三級綜合醫院急診室診治的自殺未遂者進行調查。結果 ①有無自殺意念兩組在性別、年齡、受教育年限等方面無顯著性差異（P＞0.05），但兩組在這次最早出現傷害自己的想法到自傷所間隔時間、自傷最主要的目的、自殺當時想死程度、對這次自殺態度等方面存在顯著差異（P＜0.01）。結論 有無自殺意念自殺未遂者的特征有明顯不同。

[關鍵詞] 自殺未遂； 自殺意念； 綜合醫院

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-27-02

The Characteristics of Suicidal Ideation Among Suicide Attempters of Four General Hospitals

HOU Jinglin1 QIN Xiaoxia2 LI Haiyan2 CHEN Wei2 TAN Shanyong2 JIA Xiaoju2 WEI Shengnan2

1.Department of Psychology， Shenyang City Fourth People's Hospital， Shenyang 110031， China；2.Department of Psychology， the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China

[Abstract] Objective To have an understanding of the characteristics with or without suicidal ideation among suicide attempters as a first step in psychological crisis intervention strategies. Methods Suicide attempters of emergency department of 4 tertiary general hospitals in Shenyang during the same period were interviewed. They were assessed with questionnaires on Beck scale for suicide ideation（BSS） and diagnosed with a structured psychiatric examination based on DSM-Ⅳ criteria. Results There were no significant difference in sex，age，years of education between the two groups（P＞0.05）. However，there were significant differences in the interval they had considered this time suicide before acting，the main aim of the self-harm，the degree of thinking to die，the attitude to the suicide and so on between the two groups（P＜0.01）. Conclusion There are substantial differences between suicide attempters with and without suicidal ideation.

[Key words] Suicide attempt；Suicidal ideation；General hospitals

自殺意念是自殺未遂和自殺死亡的主要危險因素之一[1，2]，是自殺死亡的強危險因素[3]。自殺意念指的是體驗自殺行為動機而沒有采取或沒有實現此目的的外顯行為[4]。自殺未遂指主動有意去傷害自己身體但未導致死亡的結局，包括決心結束自己的生命但未導致死亡和自殺意圖不強而蓄意自傷兩種情況[5]。根據調查自殺未遂患者自殺意念特點，對其實施適時而有效的救治措施，以便防止重復發生自我傷害行為。本調查對4所三級綜合醫院自殺未遂者自殺意念有無進行比較，了解其一般特征和精神障礙患病率，為不同類型自殺未遂人群采取適宜干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以連續在沈陽市的中國醫科大學第一臨床醫院、沈陽市第一人民醫院、第四人民醫院和第八人民醫院4所綜合醫院急診室救治的自殺未遂者為調查研究對象，要求15歲及以上、符合自殺未遂定義、病情允許并無交流障礙者，愿意配合調查且取得書面知情同意。有過自殺意念組共166例，其中男32例，女134例，平均年齡（34.3±14.5）歲，讀書年限9年及以下93例（56.02%），已婚86例（51.81%），中毒傷害142例（85.54%）。從無自殺意念組共73例，其中男21例，女52例，平均年齡（28.5±11.7）歲，讀書年限9年及以下40例（54.79%），已婚38（52.06%），中毒傷害65例（89.04%）。兩組在性別、年齡、受教育年限、婚姻和傷害方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組共登記403例，366例是符合調查對象條件的，240例（59.55%）接受調查，其他因較快離院和不配合調查等原因未接受調查。接受與未接受調查者的人口統計學方面無統計學差異（P＞0.05）。入組的240例調查對象中1例資料不全。

1.2 方法和工具

使用編制的自傷情況問卷、貝克自殺意念量表（Beck scale for suicide ideation）[6]和美國精神障礙診斷與統計手冊第4版病人版（DSM-Ⅳ）軸Ⅰ障礙臨床定式檢查等工具向被調查者逐一詢問。

1.3 統計學處理

采用EPI Data 3.0軟件建立數據庫，使用SAS8.2軟件進行數據整理和分析，率的比較采用比值比（OR值）95%CI、χ2檢驗和精確概率法進行統計分析。

2 結果

2.1 有無自殺意念組自殺未遂者特征比較

有過自殺意念組中一個月內曾因心理問題而難以從事日常活動或工作、這次開始有傷害自己想法到自傷的時間超過2h、解脫痛苦是主要目的、想死達80%以上程度、是認真自殺態度、對自殺未成功感到后悔、一周內感到絕望、一年內有過傷害自己想法、一個月內生命質量分較低（＜54分）的例數均比從無自殺意念組的多（P＜0.05或P＜0.01）；而在從無自殺意念組中，對現實抗爭和回避責任等是主要目的、想死低于50%程度、不是認真自殺態度、一個月內生命質量分較高（＞69分）的例數均比有過自殺意念組的多（P＜0.01），且這次開始有傷害自己想法到自傷的時間＜2h的占72.60%。

2.2 有無自殺意念組精神障礙患病率比較

有過自殺意念組的精神障礙比從無自殺意念組的更多見，其精神障礙總患病率顯著高于從無自殺意念組（84.34%∶35.62%，χ2=56.73，P＜0.01）。有過自殺意念組心境障礙最多見，其次是焦慮障礙等，其中重性抑郁障礙患病率顯著高于從無自殺意念組（31.33%∶2.74%，χ2=23.70，P＜0.01）、焦慮障礙也顯著高于從無自殺意念組（48.19%∶17.81%，χ2=19.70，P＜0.01）。而在從無自殺意念組焦慮障礙最多見。1個病例可同時有2個或以上診斷。

3 討論

這次調查我們發現有過自殺意念組與無自殺意念組兩組存在明顯的不同特征。有過自殺意念組中這次開始有傷害自己想法到自傷的時間超過2h、解脫痛苦是主要目的、想死達80%以上程度、是認真自殺態度、對自殺未成功感到后悔、一周內感到絕望、一年內有過傷害自己想法、一個月內生命質量分較低的均較多。

以上結果提示有過自殺意念的自殺未遂者中那些一年以來想過自殺或曾經發生自我傷害的，他們在一個月內生命質量很低、一周內產生絕望感并感到無助，其想死的程度超過了80%，在他們的想法中認為結束自己生命是唯一可去除痛苦的辦法。調查中有過自殺意念組的自殺未遂者回答“后悔這次自殺失敗”的要明顯多于從無自殺意念組，他們有的并不隱諱自己還可能再次采取自我傷害行為。此時醫生需要有敏銳的洞察力以察覺其是否有即刻自殺行為的可能，并及時采取必要措施防止生命再次受到威脅。在從無自殺意念組中自傷目的主要是抗爭現實、逃避責任等；想死在50%程度以下的多；自殺態度不認真的多，說明從未自殺意念組中有些患者并不是真正想結束生命，而是為了能夠得到或增加關注、關心等，或作為一種不成熟應對生活事件方式，在沖動的情況下發生自傷行為。該組自殺未遂者一個月內的生命質量較高，自我傷害行為帶有較大沖動性可能，與沖動人格或遭遇生活事件可能有關，與國內有關研究近似[7]。

調查中發現抑郁障礙在有過自殺意念組患病率最高。由于抑郁障礙時常給患者本身帶來極大痛苦和絕望感，此時極易產生自殺意念，他們的絕望感又常常會加重抑郁障礙患者自殺的危險[8]。這與國內自殺意念的危險因素[8]有絕望感、抑郁的相關研究是接近的。在從無自殺意念組中焦慮障礙最多見，而該組考慮自傷時間＜2h的較多，提示這些人群可能是在不良情緒焦慮狀態下發生沖動性自傷，國內相關研究指出精神性焦慮嚴重的患者對自殺傾向影響明顯高于軀體性焦慮[9]，所以處理這部分易沖動者焦慮情緒是非常重要的，藥物治療同時更需結合心理干預，因為內心的自我成長是防止沖動自傷再次發生的根本。

致謝：本課題受 “為提高中國自殺研究質量和實用性而對多個相關小型課題提供技術支持和贊助” 基金項目資助；中國醫科大學第一臨床醫院、沈陽市第一人民醫院、第四人民醫院、第八人民醫院對本研究給予大力支持，特此致謝。

[參考文獻]

[1] 趙靜波，季建林. 兒童和青少年的自殺行為[J]. 國外醫學：精神病學分冊，1997，24（3）：163-166.

[2] Ronald C，Patricia B，Philips，et al. Trends in suicide ideation， plans， gestures， and attempts in the United States，1990-1992 to 2001-2003[J]. JAMA，2005，293（20）：2487-2495.

[3] Nordstrom P，Samuelsson M，Asberg M. Suicide analysis of suicide risk after attempted suicide[J]. Acta Psychair Scand，1995，91（5）：336-340.

[4] 李立明. 流行病學進展[M]. 北京：北京醫科大學出版社，2002：179-203.

[5] 李獻云， 徐東，費立鵬，等. 綜合醫院診治的有無自殺行為既往史自殺未遂者特征的比較[J]. 中華內科雜志，2003，42（12）：861-864.

[6] Beck AT，Kovacs M，Weissman A. Assessment of suicidal intention： the Scale for Suicide Ideation[J]. J Consult Clin Psychol，1979，47（2）：343-352.

[7] 李獻云，費立鵬，王玉萍，等. 沖動性與非沖動性自殺未遂的比較[J]. 中國神經精神疾病雜志，2003，29（1）：27-31.

[8] 梁燁，姜春玲，王志青，等. 北京50 家綜合醫院門診患者自殺意念及自殺未遂調查[J]. 中華流行病學雜志，2006，27（1）：19-24.

[9] 徐文煒，季慶，許伯榮. 抑郁發作患者焦慮癥狀與自殺傾向相關性研究[J]. 中國行為醫學科學，2006，15（1）：38-39.

（收稿日期：2011-06-09）