關(guān)于如何治療處理前牙外傷的部份范例

摘 要:正前牙外傷是口腔科門、急診常見多發(fā)病，治療的原則是盡量保存外傷的牙齒，因?yàn)榍把乐苯雨P(guān)系到美觀問題，患牙的保存會(huì)大大提高患者的生活質(zhì)量。而保存患牙的關(guān)鍵是正確處理好松動(dòng)牙、脫臼牙、再植牙的復(fù)位、固定、咬合調(diào)整等，以方絲弓矯治器片段弓固定方法進(jìn)行固定優(yōu)于金屬絲牙弓夾板固定法和光固化或釉質(zhì)粘結(jié)劑固定法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:前牙外傷交通事故方絲弓矯治器固定金屬絲牙弓夾板固定光固化或釉質(zhì)粘結(jié)劑固定法

中圖分類號:R78文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1674-098X(2011)08(c)-0238-01

隨著工作、生活的高節(jié)奏，人們的外出、體育運(yùn)動(dòng)、交通事故越來越多，顏面部的外傷也隨之增多，其中以門牙外傷尤為突出，給患者帶來生活的不便，劇烈的疼痛，影響咀嚼，影響發(fā)音，影響外觀。，現(xiàn)將我們門診治療30例前牙外傷的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男22例，女8例;年齡14～58歲，平均24歲，受傷原因:車禍傷11例，打擊傷9例，自己不慎摔傷10例，傷后1～24小時(shí)就診。

2 臨床特點(diǎn)

(1)創(chuàng)傷性牙周膜炎，患者牙周膜出現(xiàn)撕裂傷，擠壓傷或貫通傷。表現(xiàn)為患牙持續(xù)性疼痛，咬合痛;有伸長感或浮動(dòng)感，叩痛明顯。

(2)牙齒斷裂，可分為牙冠斷裂、牙根斷裂和冠根斜型斷裂。

(3)牙脫臼，患牙受較大外力作用后從牙槽窩脫出或被擠入牙槽窩內(nèi)。分為牙齒完全脫位。牙齒部分脫位，主要表現(xiàn):牙齒向唇或舌向移位，牙齒疼痛、松動(dòng)和移位，可能有咬合障礙。嵌入性牙脫位。主要表現(xiàn):牙齒向牙根方向嵌入，牙冠變短。

3 治療方法

我們治療的原則就是盡量保存外傷的牙齒，因?yàn)榍把乐苯雨P(guān)系到美觀問題，患牙的保存會(huì)大大提高患者的生活質(zhì)量。

(1)創(chuàng)傷性牙周膜炎的治療，咬合調(diào)整:適應(yīng)于松動(dòng)不明顯的的患牙，方法:磨改患牙或?qū)涎赖囊Ш显缃佑|點(diǎn)。目的:減輕咬合力，使創(chuàng)傷的牙周組織逐步恢復(fù)健康。對于松動(dòng)明顯患牙，則要固定，常用的辦法分為:方絲弓矯治器片段弓固定方法、金屬絲牙弓夾板固定法和光固化或釉質(zhì)粘結(jié)劑固定法，傳統(tǒng)用牙周夾板固定:牙周夾板有很多類型，其中，尼龍絲或金屬絲復(fù)合樹脂并用的夾板較為方便、省時(shí)，無須特殊設(shè)備，固定效果可靠。方法要求:確定夾板的范圍，1或2顆切牙松動(dòng)，夾板宜包括同側(cè)前磨牙，夾板區(qū)不松動(dòng)牙的總數(shù)宜多于須固定牙、即松動(dòng)牙的總數(shù);清潔夾板區(qū)牙的軟垢和結(jié)石;用絲線將夾板區(qū)的牙齒往復(fù)結(jié)扎3或4道，并進(jìn)行初步咬合調(diào)整;采用30%～50%磷酸液酸蝕牙面約1min后，清水沖洗，隔濕，吹干;調(diào)拌復(fù)合樹指并涂布于粘結(jié)區(qū);修行、磨光、調(diào)整咬合。而用方絲弓矯治器片段弓固定法固定優(yōu)于其他方法。

(2)牙斷裂的治療，牙齒折斷因折斷部位不同表現(xiàn)不同，簡單冠折可能充填、美容貼面或烤瓷牙即可恢復(fù)牙齒功能及美觀;牙髓(俗稱“牙神經(jīng)”)暴露的就需要牙髓治療;牙根折斷的視折斷部位酌情保留。牙冠斷裂;缺損較小的牙折，采用酸蝕—復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)，缺損較大的牙折，直接修復(fù)容易出現(xiàn)補(bǔ)物脫落，可采用釘固位酸蝕—復(fù)合樹脂粘技術(shù)修復(fù)。牙髓暴露的牙冠斷裂;先行去髓術(shù)再行修復(fù)術(shù)。修復(fù)缺損的方法有接冠術(shù)，酸蝕—復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)術(shù)，塑料全冠修復(fù)術(shù)，樁冠修復(fù)術(shù)，烤瓷全冠修復(fù)術(shù)等。牙根斷裂:視根折的具體部位而定，凡折裂的牙根擬保留者，均宜先行牙髓治療。牙根近頸部折，且牙冠未缺失者，可行接冠術(shù)。殘根:殘根長于7mm，行樁冠或鑄造核—全冠修復(fù)。如牙冠未丟失且完好無缺，可行接冠術(shù)，如殘根長不足7mm，但松動(dòng)小于Ⅱ度，可先行根管治療，再利用健康的鄰牙行聯(lián)冠修復(fù)，或用銀汞合金充填根面再行覆蓋義齒修復(fù)，殘根松動(dòng)大于Ⅱ度，或殘根長不足6mm者，一般可拔除。

(3)牙脫臼的治療，局麻下用止血鉗夾持患牙順萌出方向向外緩慢牽引復(fù)位，再采用下列任意一種方法固定患牙，方絲弓矯治器片段弓固定方法、金屬絲牙弓夾板固定法和光固化或釉質(zhì)粘結(jié)劑固定法，以方絲弓矯治器片段弓固定方法為最好，并定期隨訪。隨訪期間患牙出現(xiàn)疼痛、變色、根尖區(qū)竇道時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行患牙的牙髓治療。這里最需要患者注意的是:完全脫出的患牙是有希望再植并成活的，牙齒脫出后良好的保存條件和及時(shí)就醫(yī)相當(dāng)重要。完全脫位的牙齒可以保存在常溫下的牛奶、生理鹽水中，如牙齒很清潔，也可放入牙窩內(nèi)或者含于口中，切勿置于干燥或大量污染的環(huán)境中。發(fā)生牙齒脫位的患者應(yīng)盡快就醫(yī)，2小時(shí)內(nèi)相對是治療的理想時(shí)機(jī)，時(shí)間越短再植成活的機(jī)率越大。但對于成人嚴(yán)重牙周病或破壞過大的牙齒以及兒童距離替換期很近的乳牙，我們往往不建議行再植。

4 療效

本組30例，全部治愈，恢復(fù)其咀嚼、發(fā)音功能，外觀恢復(fù)正常。

5 討論

因外傷折斷或脫臼的牙，不要輕易丟棄，應(yīng)盡量保留以便斷牙再接、脫臼牙的再植。對于外傷造成的牙齒松動(dòng)或牙齒殘根，如果不影響骨折斷端的復(fù)位，一般不要輕易拔除。外傷牙一般會(huì)直接或間接累及牙周組織，表現(xiàn)為患牙劇烈疼痛，不能咬切食物。牙外傷或伴牙槽骨、頜骨骨折者，均可出現(xiàn)咬合異常，因此咬合處理不能忽視。對于單純牙外傷，應(yīng)進(jìn)行咬合調(diào)整，減輕患牙的咬合力，以便遭創(chuàng)傷的牙周組織得到休息或恢復(fù)。對于牙外傷頜骨骨折者，應(yīng)在骨折復(fù)位的同時(shí)，恢復(fù)上、下頜牙之間的正常咬合關(guān)系。

脫臼的再植牙，容易發(fā)生牙髓壞死及牙根吸收等并發(fā)癥，牙齒外傷脫位時(shí)，根尖血管、神經(jīng)撕脫、斷裂是導(dǎo)致牙髓壞死的主要原因，脫位牙的牙髓大部分趨于壞死，而且壞死牙髓的存在能促進(jìn)根吸收;感染的牙周膜炎癥及壞死的牙周膜也可引起根吸收，臨床上如出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥都必需及時(shí)進(jìn)行根管治療以保存患牙。嵌入性脫位牙更易發(fā)生，發(fā)育成熟的恒牙更易發(fā)生牙髓壞死，完全脫位的離體再植牙根吸收率高，因此為了保存患牙，大部分脫位牙必需盡早進(jìn)行根管治療。

另外在脫位牙的牙髓處理過程中，應(yīng)用過渡性藥物氫氧化鈣是有效的。氫氧化鈣能夠抑菌、消炎，而且還具有促進(jìn)根尖孔形成的作用。脫位牙的固定時(shí)間和方式，一般來說，固定4周左右，但是在為了減少牙骨粘連，減少根吸收，應(yīng)盡量縮短固定時(shí)間至1～2周為宜，而且在固定方法上逐漸減少金屬絲牙弓夾板固定及樹脂粘結(jié)固定，多采用正畸固定法即方絲弓矯治器片段弓固定為最好。因?yàn)榉浇z弓矯治器片段弓固定可減少對牙周的刺激，便于保持口腔衛(wèi)生。對外傷性脫位前牙具有固定、復(fù)位和調(diào)整的作用，對于混合牙列、復(fù)位不能完全的脫位牙尤為適用，值得推廣。

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