《黃帝內經》中的“心理學”

《名醫類案》載朱丹溪治思病：“一女新嫁后，其夫經商二年不歸，因不食，困臥如癡，多向里床坐，丹溪診之，肝脈弦出寸口，曰：‘此思男子不得，氣結于脾，藥難獨治，得喜可解，不然，令其怒，脾主思，遇思則脾氣結而不食，怒屬肝，木能克土，怒則氣升發而沖開脾氣矣。’其父掌其面呵責之，號泣大怒，至三時許，令慰解之，與藥一服，即索粥食矣，旦夕且歸，后三月夫果歸而愈。”

此例久思傷中，以怒勝思，以木克土，激怒使脾氣升發，則脾土健運而郁結解，繼以喜訊慰之，火能生土，中州得溫，健運如常，其病自愈。這是對《黃帝內經》以情勝情心理療法的典型案例。

以情勝情法，始見于《黃帝內經》，書中載有“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”的論述。

它是醫生在五行理論指導下，有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由情志失調引起的某些心身疾病的一種心理療法。

金元時期醫家張從正發展了《黃帝內經》理論，指出“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以侮辱欺罔之言融之；思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。”

《黃帝內經》中的心理觀

在科技飛速發展的今天，醫學模式發生了轉變，心理因素成為現代醫學病因的主流，心身疾病譜也占據了主要地位；而原來的生物因素所引起的感染性疾病則居次要地位，過去被忽視的心理因素(包括中醫的情志因素)，再次喚起醫學界的關注。

之所以會出現這種情況，是因為現在人們已經注意到情緒與人的健康和疾病有著極其密切的關系。中醫學很早就認識到心理因素在某種情況下可以引起疾病，并將這一類病因集中概括為情志病因，綜觀中醫的文獻記載和臨床觀察，足以證明情志因素與心身疾病的發生、發展以及防治方面存在著多重關系。

《黃帝內經》認為，人的精神心理活動狀態在決定是否發病方面有重要作用。如《靈樞·本臟》曰：“志意者，所以御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。就是說，正常平衡的精神心理活動能夠防止疾病的發生，保持良好的心理狀態，有效地防止病邪的侵害。

能導致心身疾病的，是那些超過個體反應能力的情志反應，如暴怒、大悲、大喜等在短時間內波動過于激烈的情志；抑郁、失志、久悲、過憂、長時間緊張和焦慮等持續時間較久的不良心境才可以成為致病因素。王冰在注釋《黃帝內經》時曾經指出：肝雖在志為怒，“甚則自傷”；肺雖在志為憂，過則損也；恐而不已，則內感于腎，故傷也；脾雖在志為思，“甚則自傷”；心亦然，“雖志為喜，甚則自傷”。

中醫學將這類引起心身疾病的因素概括為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，稱為七情內傷。關于其致病作用，中醫學主要從情緒反應的強度、持續時間的長短、情緒的性質來把握，而這三方面因素均是相對于軀體調節能力而言的。

七情致病

影響臟腑氣機

《黃帝內經》有“百病生于氣”之論，它認為許多疾病的發生都是不同致病因素影響氣機的運行而產生的異常變化所致。在情志致病過程中，由于導致各種情志變化的刺激不同，機體內部的變化也不一樣，多表現出與各種情志相關的特殊氣機變化。《素問·舉痛論》概括為：“怒則氣上”，“喜則氣緩”，“悲則氣消”，“恐則氣下”，“思則氣結”，“驚則氣亂”。

現代研究表明，心理因素影響內臟器官的功能活動，主要通過情緒活動的中間環節來實現。在強烈或持續的消極情緒狀態下，首先會導致人體神經系統功能嚴重失調，從而引發各種心身疾病。如憤怒、焦慮等消極情緒的持續作用將造成循環系統功能紊亂而出現心律不齊、高血壓、冠心病等；長期處于憂愁、悲傷等狀態下，可使消化道功能受累，從而導致胃、十二指腸潰瘍；抑郁、驚恐等消極情緒與神經性皮炎、皮膚瘙癢癥等皮膚病有密切關系。現代醫學提到的心血管、神經、胃腸的功能紊亂，都符合中醫學論述的氣機失調理論。

引發精神疾患

七情致病不僅可引起軀體疾患的心身疾病，如有高血壓病史的患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓可迅速升高，發生眩暈，甚至突然昏厥，半身不遂，口眼歪斜。還常可導致癲狂、驚悸等表現為精神失常為主的精神病。如“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”，“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精”；“肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人”。

傷及五臟

以心肝脾證居多，如“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。情志為五臟所主，情志活動與臟腑關系密切，情志產生于臟腑的功能活動。不同的情志傷人，會影響相應的內臟，如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎，從而導致不同的病理過程。

由于心在情志活動中具有主導作用，所以《黃帝內經》認為許多情志病最易傷心神，即病理反應首先影響于心，再由心波及它臟，如“喜傷心”、“憂思傷心”。七情為病易傷心神是由心主神明，為五臟六腑之大主所決定的。

心理活動與發病

《黃帝內經》認為，人的精神心理活動狀態在決定是否發病方面有重要作用。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚在通常情況下，是正常的精神活動，在強烈、持久的情緒波動下可以引起軀體疾病。

生理因素

即機體本身的原因導致非正常的精神活動。一方面由于患者因先天或后天因素導致軀體病殘，造成心理異常；另一方面是由于疾病折磨，導致氣血虛弱、逆亂或瘀阻，從而產生各種異常心理，又進一步加重了機體的損害。

以糖尿病為例，2004年國內的研究表明，糖尿病患者抑郁和焦慮情緒與血漿5-HT水平的降低以及白介素2受體水平的增高明顯相關，而這些指標改變又和患者的血糖異常關系密切。

臨床上對于糖尿病患者病史的詢問也發現，在出現明顯的糖代謝紊亂以及明顯的糖尿病臨床癥狀前，有部分患者確實存在應激的生活事件以及情感障礙的表現。這種情況同時也表明負性情感，特別是抑郁和焦慮的存在對于糖尿病來說應該被視為重要的危險因素。

“血有余”、“肝氣虛”、“肝氣實”、“心氣虛”、“心氣實”都是生理上的病變，而“怒”、“恐”、“悲”、“笑不休”等都是由生理病變引起的精神內傷癥狀。

自然因素

人的精神狀態與四時氣候變化也有一定關系。

人的情緒可隨氣候條件的改變而改變，一般天氣晴朗溫和，人的情緒也會清新爽快，如“蒼天之氣清凈，則志意治。”如果天氣悶熱則令人煩躁；陰雨綿綿，則令人神倦沮喪。

因此“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，煩冤，善怒，歲水太過，民病身熱煩心，躁悸，譫妄心痛。”說明自然環境、氣候對人精神情志有明顯影響。

社會因素

社會因素是引起精神情志波動最為重要的原因。《黃帝內經》論述了因社會地位的改變，如“嘗貴后賤”、“嘗富后貧”、“封君敗傷”等，導致情志抑郁，精神內傷而暗耗精血；或因“暴樂暴苦，始樂后苦”而導致“精氣竭絕，形體毀沮”；或因生離死別，情懷郁結，憂愁恐懼喜怒等過激情志導致五臟空虛，氣血耗散，精神內傷，損傷臟腑。

情緒緊張可以影響植物神經功能，引起肝臟血管收縮，減少血流量，繼而影響肝細胞的正常分泌功能，即“肝郁氣滯”。

此外，社會因素還包括客觀社會中的天災人禍、社會紛亂、戰爭創傷等劇變。

調攝情志

調攝情志是治療心身疾病的基本原則。中醫學在天地人三才一體的整體醫學模式的指導下，認識到人的精神情志活動與機體的生理、病理有著十分密切的關系。精神情志因素不僅關系到心身疾病的發生，而且影響疾病的發展和轉歸。

因此，調攝精神不僅是養生和防病的重要原則，也是治療心身疾病的基本原則。中醫的情志療法，又稱為“心療”或非藥物療法，屬于中醫的心理療法范疇。

臨床上不論何種疾病，都是機體陰陽平衡失調的結果，用藥的目的在于調平陰陽，心理療法的目的也在于調平陰陽。有先病后郁者，也有先郁后病者，或郁與病并存者，或只病而未郁者等。

作為一個醫生不僅僅要會用藥，而且應該成為一個高明的心理學者，以便更好更有效地診治疾病。不可否認藥物在治療疾病中所起的重要作用，而心理療法亦很重要，正如著名醫家程鐘齡說逍遙散：“藥逍遙，人不逍遙奈何?”這是很切合實際的，俗話說醫生治病三分，病人自己治病七分，不是沒有道理的，實際上二者指的都是精神療法的問題。

中醫歷來重視情志變化對人體健康長壽的影響，認為七情內傷是引起疾病的重要原因，并指出“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，告誡人們：“智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，平陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。”

養生保健要適應氣候的變化，情志和諧，生活有規律，才能預防疾病，健康長壽。氣功鍛煉對防病治病所取得的滿意療效，真可謂“恬儋慮無，真氣從之，精神內守，病安從來”。