頭痛與腦血管病

頭痛的病因及臨床類型多種多樣，腦血管病是引起頭痛的常見病因之一。我們了解腦血管病引起的頭痛特征，是為了在出現(xiàn)頭痛癥狀時(shí)，即可想到是否由于腦血管病所致，盡快就醫(yī)，及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科早期診斷及時(shí)治療，減輕痛苦，降低腦血管病發(fā)生率，減少并發(fā)癥。

腦血管病是指由多種原因引起腦的動(dòng)脈系統(tǒng)或靜脈系統(tǒng)發(fā)生病理改變，并引起各種臨床癥狀的一組疾病，又稱腦卒中。頭痛是腦血管病最常見的癥狀之一，不同類型的腦卒中發(fā)生頭痛頻率與特點(diǎn)也不盡相同。腦血管病粗略分為出血性和缺血性腦卒中，兩者均可發(fā)生頭痛，而出血性腦卒中發(fā)生頭痛頻率更高。

腦血管病為何引起頭痛

疼痛敏感組織

“疼痛敏感組織”是指同樣的刺激強(qiáng)度，一些組織疼痛明顯，包括硬腦膜、大血管和腦神經(jīng)；頭顱外表對(duì)疼痛敏感的組織為頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、骨膜、血管和末梢神經(jīng)等；而另一些組織疼痛輕微或無痛覺，這與痛覺纖維末梢分布的多少有關(guān)。頭部痛覺纖維受到物理或化學(xué)刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)痛覺通路傳導(dǎo)至大腦皮層產(chǎn)生痛覺。

腦動(dòng)脈

腦動(dòng)脈是對(duì)疼痛最敏感的結(jié)構(gòu)，當(dāng)動(dòng)脈受到牽拉、推移、擴(kuò)張、血液刺激時(shí)產(chǎn)生劇烈頭痛。見于顱內(nèi)出血、血腫、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓增高，以及大量飲酒、低血糖、一氧化碳中毒、癲癇發(fā)作后、中毒、高血壓病均可導(dǎo)致因血管擴(kuò)張頭痛(不是血管痙攣，在血管痙攣期不覺頭痛)。

出血性腦卒中

出血性腦卒中(包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)頭痛，是由于血液中的單胺類、游離激肽、氧化血紅蛋白進(jìn)入腦脊液，同時(shí)伴有顱內(nèi)壓增高，刺激痛覺敏感組織(血管、腦膜、腦神經(jīng))所致。

缺血性腦血管病

缺血性腦血管病(如短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗死等)約5％-34％出現(xiàn)頭痛。與缺血后的腦血管擴(kuò)張、水腫、占位效應(yīng)、血壓影響等因素有關(guān)。

顱內(nèi)壓增高

無論出血性或缺血性腦血管病均可引起顱內(nèi)壓增高，致使疼痛敏感的組織(如硬腦膜、大血管和腦神經(jīng)等)受到移位、牽拉、擠壓刺激而引起頭痛。

顱內(nèi)外血管擴(kuò)張或痙攣

常見于偏頭痛及神經(jīng)性頭痛；頭部血管豐富，任何原因造成動(dòng)脈牽拉，感染(動(dòng)脈血管炎等)時(shí)均可引起局部疼痛；靜脈竇血栓形成(矢狀上竇血栓等)。

高血壓腦病

本病引起頭痛較常見，病人血壓突然升高并維持在較高水平，明顯高于平時(shí)水平。原有高血壓病基礎(chǔ)，血壓進(jìn)一步升高，一般舒張壓>120毫米汞柱，平均動(dòng)脈收縮壓150～200毫米汞柱，或者突然血壓升高的幅度收縮壓>53毫米汞柱，舒張壓>30毫米汞柱，即可發(fā)生高血壓腦病。嚴(yán)重的高血壓腦病稱為高血壓危象。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈的全頭痛，伴惡心、嘔吐、煩躁不安、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作等。其防治方法：給予降低血壓、降低顱內(nèi)壓以及鎮(zhèn)靜藥等，要穩(wěn)定控制高血壓，迅速解除危象。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

頭痛是動(dòng)脈瘤的一個(gè)重要癥狀，但是有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者并不一定都出現(xiàn)頭痛，這與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、大小有關(guān)。形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要原因：先天因素為主，此外還有感染性因素、動(dòng)脈粥樣硬化等。

腦血管畸形

包括動(dòng)靜脈畸形、煙霧病，有60％以上的病例有長(zhǎng)期頭痛，部位不固定，以間斷性脹痛、跳痛多見，可呈偏頭痛樣發(fā)作，與病變所在的部位無明顯關(guān)系。

使用血管擴(kuò)張藥過多

臨床上發(fā)現(xiàn)，某些患者(有腦卒中史、高血壓病)同時(shí)應(yīng)用多種血管擴(kuò)張藥物而導(dǎo)致頭痛，乃至血壓過低。

了解以上有關(guān)頭痛與腦血管病的知識(shí)，遇到頭痛時(shí)，患者能做出預(yù)防和初步判斷。由于病因不同平時(shí)頭痛發(fā)作的特點(diǎn)亦不盡相同，針對(duì)病因防治是非常必要的。

腦血管病引起頭痛的特點(diǎn)

頭痛可以是腦血管病的一種信號(hào)，在頭痛的同時(shí)常伴有其他癥狀，如偏盲、視物不清、語言障礙、偏癱瘓、偏身麻木、癲癇發(fā)作(“三偏”即偏盲、偏癱、偏身感覺障礙)；伴隨癥狀頭暈、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、精神智力異常、意識(shí)障礙等；常伴有基礎(chǔ)病，如高血壓病、動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、高血脂癥等。

出血性腦血管病

出血性腦卒中約60％是因高血壓病并小動(dòng)脈硬化所致，約30％由動(dòng)脈瘤或動(dòng)一靜脈畸形(AVM)破裂所致。如蛛網(wǎng)膜下腔出血有93％的患者是以突然劇烈頭痛為首發(fā)癥狀。不同部位的病灶產(chǎn)生的相應(yīng)神經(jīng)癥狀，發(fā)病時(shí)除有劇烈頭痛外，常伴惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、失語、“三偏”或“四偏”(偏盲、偏癱、偏身感覺障礙+眼球向一側(cè)注視，即凝視麻痹)、意識(shí)障礙、強(qiáng)迫頭位，或伴有發(fā)熱、呼吸不規(guī)則、消化道出血等。頭痛常為起病或出血早期癥狀，疼痛多為劇烈性頭痛。出血性腦卒中發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重、病死率高。

出血性腦卒中產(chǎn)生頭痛，是由于出血或血腫導(dǎo)致顱壓增高，對(duì)顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu)產(chǎn)生刺激、壓迫、牽引、移位等影響；紅細(xì)胞及其破壞產(chǎn)物，對(duì)疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激作用。出血早期腦脊液中紅細(xì)胞及膽紅素直接刺激三叉神經(jīng)根和第2至第7頸神經(jīng)根，引起頸部肌肉收縮和強(qiáng)直，導(dǎo)致枕大、枕小和耳大神經(jīng)受擠壓而致頭痛；血液進(jìn)入腦脊液后，釋放大量游離激肽，又因血小板破壞釋放出5－羥色胺導(dǎo)致頭痛。

缺血性腦血管病

如腦血栓形成、腦栓塞、腦梗死等，這類腦卒中患者僅少部分(1／3以下)出現(xiàn)頭痛，比出血性者發(fā)生率低得多，頭痛程度亦較輕。頭痛多為病變側(cè)或?yàn)閺浬⑿灶^痛，程度輕微。引起頭痛的原因：一是由于病變局部側(cè)支循環(huán)形成，代償性血管擴(kuò)張所致；二是由于腦缺血、缺氧、腦組織壞死，使腦局部或更大范圍的腦發(fā)生水腫、顱壓增高所致。缺血性卒中的主要癥狀為頭昏、眩暈、偏身感覺障礙、面癱、舌癱、偏癱、交叉癱、言語障礙、吞咽障礙、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性癥狀和體征。頭痛只是一個(gè)伴隨癥狀(占5％～34％)，不是缺血性卒中的主要癥狀。

腦血管病引起頭痛的治療

測(cè)量血壓

保持穩(wěn)定的血壓是重要的環(huán)節(jié)。上面強(qiáng)調(diào)高血壓可以頭痛，其實(shí)血壓過度減低同樣引起頭痛，因此，保持穩(wěn)定的血壓很重要。

降低顱內(nèi)壓

無論出血性還是缺血性腦卒中，均可引起顱內(nèi)壓增高而頭痛。應(yīng)用脫水、利尿藥物，可以降低顱內(nèi)壓；通常應(yīng)用數(shù)日、數(shù)周，劑量與用法由醫(yī)師視病情而定。嚴(yán)重的高顱壓藥物效果不佳時(shí)，可以施行顳肌下減壓手術(shù)。

手術(shù)清除病灶

針對(duì)頑固性高顱壓和若不清除病灶根本不能控制高顱壓或?qū)⒁l(fā)生腦疝、死亡，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，再發(fā)出血、梗阻性腦積水和腦血管痙攣是公認(rèn)的三大常見死因，是手術(shù)指征；大塊腦梗死、大快腦出血，也是手術(shù)指征。

早期治療

因頭痛檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有動(dòng)脈瘤或血管畸形、顱內(nèi)占位病變，可以早期手術(shù)治療，如處理動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形采用導(dǎo)管介入治療，可以不開顱。這就是頭痛時(shí)做檢查的目的，單純服用止痛片不可能得到這種效果。

對(duì)癥治療

對(duì)癥采用止痛鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁、抗焦慮藥物，血管擴(kuò)張藥等；另外還可選用針灸、中醫(yī)中藥等。具體藥物由醫(yī)師確定，不宜自己隨意買藥、吃藥。