當孕媽媽遭遇甲減

甲減對孕婦的危害

妊娠期甲狀腺功能減退包括臨床甲減(患者有甲減癥狀)和亞臨床甲減(患者沒有甲減癥狀，只有甲功化驗異常)。

我國妊娠甲狀腺功能減退癥的患病率升高，大約每10名孕婦中可能有一位患妊娠“甲減”，但其診斷率和治療率普遍偏低?！凹诇p”特別是亞臨床“甲減”診斷率低，主要因為輕度“甲減”沒有或僅有輕微臨床癥狀，因身體甲狀腺激素的缺乏，患者出現活動力下降，引起怕冷、抽筋、容易疲倦、指甲變脆等癥，其中疲倦、抽筋、體重增加等癥狀，很容易和妊娠反應相混淆，不易被診斷，耽誤了治療。

甲狀腺被喻為“身體的發動機”，其職責是制造甲狀腺素。甲狀腺素隨血液被運送到身體各個組織，幫助組織和器官中每個細胞準確發揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。

現代人普遍注重優生優育，但女性甲狀腺功能及其激素水平如何卻常常被忽視，而甲狀腺功能減退對孕婦和胎兒都有風險。對于育齡女性而言，最主要在于會影響其生育功能：有一部分患者會因此而發生不孕不育；即便成功受孕，在妊娠期“甲減”也會不時來添亂。甲狀腺素在嬰兒時期，主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發育。12周內的胎兒所需的甲狀腺素完全來自母體，之后胎兒雖開始自己合成甲狀腺素，但仍依賴母體來保證激素水平充足。

當孕婦出現甲狀腺素分泌不足、低下時，對胎兒神經系統的正常發育、生長和智力發育都有負面影響，性器官也不能發育成熟，可引發呆小癥等，甚至造成嚴重智力障礙。另外，與健康人群相比“甲減”孕婦的胎兒流產、早產、胎死宮內，以及妊娠期高血壓、糖尿病的發生危險均明顯升高。

“甲減”的誘發因素

目前，醫學界還未找出“甲減”的明確病因，但以下幾種為其誘發因素。

1 小時候受感胃病毒感染，有些會演變為“甲減”。

2 本人患有甲狀腺結節、橋本病，時間長了有可能造成“甲減”發生。

3 產后甲狀腺炎反復出現，導致“甲減”。

4 治療引起的“甲減”：比如臨床發現，用核醫學(碘131)治療“甲亢”后，“甲減”發病率呈逐年遞增趨勢。所以，甲亢治療后需要每年一次復查。

5 有甲狀腺疾病家族史者。甲狀腺疾病雖不是遺傳病，但有一定的遺傳傾向。如果家族中有人患有這類疾病，家族成員患病幾率將大于普通人。

得了“甲減”怎么辦

育齡期女性如患有“甲減”，應通過治療使其功能達標后再孕育下一代；對妊娠期“甲減”婦女應盡早進行藥物干預治療，以保證胎兒智力發育正常。在妊娠前或妊娠早期篩查到“甲減”患者，及早治療，對母子雙方都至關重要。

左甲狀腺素(L-T4)是妊娠婦女或準備妊娠的婦女甲狀腺激素替代治療首選的制劑，左甲狀腺素對妊娠和哺乳均安全，無致畸或大量進入乳汁的證據。甲狀腺激素如用量適當無任何不良反應。使用過量則引起心動過速、心悸、心絞痛、心律失常、頭痛、神經質、興奮、不安、失眠、骨路肌痙攣、肌無力、震顫、出汗、潮紅、怕熱、發熱、腹瀉、嘔吐、體重減輕等類似甲狀腺功能亢進的癥狀。減量或停藥可使所有癥狀消失。經左甲狀腺素替代治療且達到目標者，新生兒死亡和智商減低等與正常新生兒無差別。

根據現有的資料，妊娠早期的促甲狀腺激素2.5mlU／L可以作為補充左甲狀腺素糾正甲減的目標值，但由于人絨毛膜促性腺激素的影響，妊娠早期促甲狀腺激素受抑制處于偏低水平，左甲狀腺素劑量的調整需根據血清游離甲狀腺索和促甲狀腺激素確定。血清游離甲狀腺素保持在非妊娠成人正常范圍的上限。妊娠期“甲減”治療的啟動時間越早越好，最好妊娠開始即達到血清促甲狀腺激素<2.5mlU／L的標準。通常左甲狀腺素劑量較非妊娠需要量增加30％～50％。

劑量增加的平均時間是妊娠8周。增加多少取決于促甲狀腺激素增高的程度和母體“甲減”的原因，甲狀腺手術或放射性碘治療后平均增加量多，自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)平均增加量較少。

左甲狀腺素應當避免與鐵補充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入，間隔應該在4小時以上。妊娠期間，如果左甲狀腺素劑量穩定，建議每6～8周測定一次促甲狀腺激素。如果調整左甲狀腺素劑量，每4～6周測定一次。妊娠早期還未充分治療的母親需要每2周測定一次。懷孕的婦女應該多吃含碘食物、碘鹽、碘化豆油、魚、蝦、海帶等，特別是患地方性甲狀腺腫的婦女懷孕后更要注意碘的攝取。尿碘水平低下的孕婦，必要時在醫生指導下，每日加服碘化鉀20～30毫克，以保證甲狀腺素的合成。

“甲減”高危人群應及時查甲功

“甲減”對孕婦胎兒的不良影響及早診斷早治療有良好效果，推薦對妊娠婦女作甲功普查，尤其對可能患甲減的高危人群做妊娠前篩查。

甲減的高危人群包括：

◇具有甲亢、甲減或甲狀腺葉切除者。

◇具有甲狀腺疾病家族史。

◇甲狀腺腫。

◇甲狀腺自身抗體陽性。

◇臨床提示甲功高或低，包括貧血、低鈉血癥、高膽固醇血癥。

◇1型糖尿病。

◇其他自身免疫病。

◇檢查不孕癥，同時測促甲狀腺激素。

◇具有頭頸部放射治療史。

◇具有流產和早產病史者。

最后建議，新生兒甲狀腺功能低下時，如果及時適量補充甲狀腺素，對中樞神經系統的發育和腦功能的恢復還有效，但如果過了最佳時期，即使大量補充，也不能恢復正常功能。所以新生兒出生后72小時常規采足跟血行新生兒疾病篩查(含甲狀腺功能減低)，如果產婦患有甲狀腺疾病，即便新生兒篩查結果正常，新生兒仍應定期復查監測甲狀腺功能。出院前必須做檢查，42天后還要到醫院做相應的檢查，今后根據具體情況對嬰兒進行跟蹤檢查。