電子病歷頂層設計基本完成

電子病歷系統實際上是醫院和社區衛生站的核心業務系統，推行電子病歷是醫衛行業的重大業務轉型。

2011年11月3日，衛生部發布《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準(試行)》；2009年12月31日，衛生部發布《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》；2010年3月4日，衛生部發布《電子病歷基本規范（試行）》；2011 年1月4日，衛生部頒布《電子病歷系統功能規范》，3月29日，又發布《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(1.0)》。

從2009年12月31日到2011年11月3日，不到兩年時間，出臺5個關于電子病歷的法規性文件。不僅規范了電子病歷的架構和數據，規范了對電子病歷的操作，規范了電子病歷系統和解決方案，這次還規范了應用水平評估。

衛生部醫政司處長焦雅輝介紹，今年是新醫改三年目標任務最后一年，電子病歷、居民健康檔案等實施情況都需要經過評估，其將成為下一輪醫改目標工作重點之一。衛生部衛生統計信息中心稱，去年5月對全國包括大型綜合醫院、區級社區衛生管理中心等100余家醫療機構的調查顯示：約48%已開始使用了 電子病歷系統，32%正在建設，16%計劃在1年內投入建設，僅有不到4%尚未確定建立。

《電子病歷基本架構與數據標準》規范了電子病歷的架構和數據，定義了我國電子病歷業務架構和數據標準的基本框架。

《電子病歷基本規范》規范了對電子病歷的操作，規定醫務人員在醫療活動過程中，使用醫療機構信息系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息，并能實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄，是病歷的一種記錄形式。

《電子病歷系統功能規范》規范了電子病歷系統，規定電子病歷系統既包括應用于門（急）診、病房的臨床信息系統，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的信息系統。

《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(1.0)》規范了醫院信息平臺建設的總體設計，規定醫療服務活動中的基本活動標準、衛生服務活動實例、子系統的設計和運維管理。

《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準(試行)》規范了電子病例運行效果定量評估的指標體系和方法。

病歷電子化的第一階段是實現了紙質病歷的電子化，通過文本處理器輸入文本，改變了此前病歷的“手寫”傳統；第二階段則是實現了電子病歷的表格化，按照病歷規范制定表格，設置醫護人員必填的固定項目。但醫療衛生信息化發展20多年以來，信息標準化始終困擾著業界的發展。當前，電子病歷迎來第三個發展階段，結構化、標準的電子病歷正迅猛發展。

電子病歷系統實際上是醫院和社區衛生站的核心業務系統，推行電子病歷是醫衛行業的重大業務轉型。在國家推行全民醫保的大背景下，衛生部發布的這5個文件，其實質是全國醫療衛生行業核心業務系統的、完備的頂層設計，意義特別重大。

衛生部這5個文件的意義還在于它們是全國各行業信息化過程中僅有的一套完備的頂層設計，很值得其它行業，特別是電子政務學習借鑒。