關于醫(yī)院成本管理問題的幾點思考

［摘 要］ 在我國醫(yī)療體制改革以及醫(yī)療保險制度改革不斷深入發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展所面臨的形勢也愈加嚴峻。在衛(wèi)生資源相對有限的現(xiàn)實條件下，如何以更少的耗費為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要問題。而作為實現(xiàn)這一管理目標的有效手段，成本管理與控制成為醫(yī)院管理體系當中的重點。本文對醫(yī)院成本管理中的成本控制問題進行分析與探討。

［關鍵詞］ 醫(yī)院；成本管理；現(xiàn)狀；優(yōu)化措施

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 20. 015

［中圖分類號］F275.3；R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673 - 0194（2011）20- 0024- 02

作為醫(yī)院財務管理當中的基礎環(huán)節(jié)，成本管理的質量直接影響著醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的整體效益。在市場經(jīng)濟的環(huán)境下，隨著新醫(yī)改方案的不斷落實與深入，多元化辦醫(yī)格局的發(fā)展要求醫(yī)院必須對其內部成本管理工作進行進一步的規(guī)范與優(yōu)化。對醫(yī)院這一特殊的組織機構而言，其成本管理主要是指通過組織、計劃、管理、控制與激勵等環(huán)節(jié)來對醫(yī)院內部的人力、物力及財務等資源進行有效的協(xié)調與整合，以期實現(xiàn)財務管理的最終目標。那么，當前我國醫(yī)院成本管理的基本現(xiàn)狀如何？其成本管理工作中存在哪些不足之處？而醫(yī)院內部成本管理工作又該通過哪些具體的方法措施來進行優(yōu)化呢？本文主要從這3個方面對醫(yī)院成本管理的問題進行簡單論述。

1醫(yī)院成本的基本現(xiàn)狀

成本管理可以說是一項全局性的工作，其貫穿于醫(yī)院內部每一項經(jīng)濟活動的始末，加強成本管理，對于醫(yī)院自身的服務、管理、經(jīng)營與發(fā)展都有著積極的意義。當前，我國醫(yī)院內部的成本管理工作主要以《醫(yī)院會計核算管理辦法》以及《醫(yī)院會計制度》為主要依據(jù)，對醫(yī)院內部各項成本進行歸集與核算，通過設立財務部門及衛(wèi)生經(jīng)濟管理部門來對醫(yī)院的成本管理工作進行統(tǒng)一的組織與落實。醫(yī)院成本管理工作中，基本的核算模式、組織機構的設置以及業(yè)務成本信息的管理等工作能夠保證其成本管理的規(guī)范性，能夠將醫(yī)院對內和對外的醫(yī)療成本投入情況、效益現(xiàn)狀等進行較為全面的反映，并在提升醫(yī)院管理水平方面發(fā)揮著一定的作用。但當前醫(yī)院成本管理工作依然存在諸多的不足之處。

2 醫(yī)院成本管理的不足之處

成本管理工作的關注點就是對醫(yī)院各個成本點所具備的節(jié)約潛力進行深入的挖掘，并對每一個成本點的實際運行效果進行有效的評價。但現(xiàn)行的成本管理模式主要是對醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生的各種歷史性的數(shù)據(jù)進行事后的核算與控制，成本管理實際上并沒有發(fā)揮其對醫(yī)院發(fā)展的支撐作用。當前醫(yī)院成本管理的不足主要體現(xiàn)在以下3個方面。

2.1成本管理的行為主體方面

首先從成本管理的行為主體方面來看，正如我們所了解的一樣，成本管理工作當中，行為主體的行為直接影響著管理工作的落實與開展，同時也決定著成本管理的最終結果。但在當前醫(yī)院成本管理工作中，成本管理人員的覆蓋面相對較小，還沒有形成全員管理的局面。其次，成本管理工作在權利的劃分上相對集中，成本管理工作從某一角度上來看處于一種較為被動的狀態(tài)。另外，醫(yī)院內部相關財務人員專業(yè)化水平及職業(yè)素養(yǎng)相對較低，無法使成本管理工作形成較為有效可行的控制力。

2.2 成本管理的操作流程方面

所謂的操作流程主要是指包含制度體系、審計監(jiān)督、數(shù)據(jù)歸集、獎勵約束等內容在內的醫(yī)院成本管理的具體方式與方法，成本管理操作流程的科學性與可行性影響著成本管理的最終效果。盡管醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理方式在某一程度上推動了成本管理工作的開展，但是成本管理在制度體系上的不足，使得成本管理工作的規(guī)范性大打折扣。另外，成本數(shù)據(jù)之間的溝通性較差，成本信息的準確性因此而受到影響。成本管理工作中的獎懲只是局限在獎金的發(fā)放方面，使管理信息應有的輔助決策功能弱化。

2.3成本管理的系統(tǒng)銜接方面

在醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中，能夠影響其成本管理工作的各種因素是廣泛分散于醫(yī)院的每一個部門、每一項醫(yī)療活動當中的，要保證成本管理的高效性與優(yōu)質性，各部門以及各項醫(yī)療活動之間的銜接工作必須做好。但在當前我國醫(yī)院成本管理工作中，成本管理與管理目標之間的關聯(lián)性相對較低、成本管理與財會工作的關聯(lián)性不強以及成本管理與內控機制關聯(lián)性較差等問題的存在，使得成本管理工作無法真正發(fā)揮其應有的作用與價值。

不難看出，當前我國醫(yī)院成本管理工作中依然存在諸多不足之處，在此條件下，為滿足市場經(jīng)濟及新醫(yī)改環(huán)境對于醫(yī)院成本管理的基本需求，必須通過相應策略對醫(yī)院成本管理工作進行優(yōu)化。

3 醫(yī)院成本管理的優(yōu)化措施

3.1行為主體思想行為的提升與規(guī)范

醫(yī)院成本管理工作不僅僅是相關財務部門及管理部門的職責，而應當是一項全員參與的整體性工作。因而，醫(yī)院方面應當構建全員成本管理的新體系，將醫(yī)院內部的所有人員都納入到成本管理的工作當中，使其成為成本管理的主體。通過各種教育及培訓的方式，使成本管理主體樹立起全員成本管理的意識，將成本管理工作作為自身崗位職能的組成部分；另外，對于財會人員應當加強專業(yè)化培訓，使其專業(yè)知識、職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)操作技能等得到全面的提升，進而為保證成本管理的整體質量提供保障。

3.2 操作流程的調整與優(yōu)化

要保證醫(yī)院成本管理工作的最終效果，最重要的就是采用科學合理且與醫(yī)院財會工作相吻合的可行性較高的成本管理方式，要對成本管理的具體操作流程進行調整與優(yōu)化。首先應當構建起完整健全的成本管理制度體系，選擇有效的成本核算及管理方式，通過利用現(xiàn)代信息技術來實現(xiàn)成本管理效率與質量的全面提升；另外，醫(yī)院成本管理還必須轉變事后管理的模式，將管理與控制提前，做到事前與事中的管理與控制，使成本管理切實發(fā)揮其應有的作用與價值。

具體來看，這種操作流程的調整與優(yōu)化應當深入到醫(yī)院內部一切與成本相關的工作當中，人力資源成本、藥品與設備成本以及其他固定資產(chǎn)等這些成本的管理與控制流程都亟待優(yōu)化。醫(yī)院方面需要建立自己的人力資源數(shù)據(jù)庫，加強對相關崗位人才的選拔，通過提升崗位競爭力及崗位人員工作效率的方式，來實現(xiàn)成本的控制；從藥品成本上來看，醫(yī)院應當做好藥品的招投標工作，在保證藥品質量的基礎之上，做好藥品的采購工作，在控制好藥品成本的同時，實現(xiàn)效益的提升；固定資產(chǎn)作為醫(yī)院總資產(chǎn)當中的重要組成部分，其使用及管理情況也直接影響醫(yī)院的成本投入狀況，因而必須將醫(yī)院的每一個部門以及每一名職工都納入到固定資產(chǎn)的管理當中，加強對固定資產(chǎn)使用、維護的管理，通過提高固定資產(chǎn)使用率的方式，來實現(xiàn)對成本的控制。

3.3 系統(tǒng)銜接工作的加強與提升

管理系統(tǒng)當中各部門及各項業(yè)務之間的銜接對于成本管理的最終有效也有著不容忽視的重要影響，銜接不當很容易形成信息孤島，使各項財會數(shù)據(jù)的真實性與準確性受到影響。所以，醫(yī)院必須加強系統(tǒng)的銜接工作，充分利用現(xiàn)代信息技術，使各部門及各業(yè)務之間保持順暢的溝通，實現(xiàn)對成本的實時管理與控制。

加強成本管理與控制是市場經(jīng)濟及新醫(yī)改方案對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的新要求，隨著多元化辦醫(yī)形勢的確立與發(fā)展，加強內部成本控制，對成本控制工作進行優(yōu)化與完善，對于醫(yī)院內部控制體系的發(fā)展、管理水平的提升、經(jīng)濟效益的提高等方面具有積極的作用。

主要參考文獻

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