老年人當警惕“隱性心衰”

“隱性心衰”是指老年心臟病人因心臟功能損傷之前，已出現不典型的癥狀體征，可看作心衰前兆。如能抓住其特點，早期識別，及時治療，則會收到事半功倍的效果。

心臟功能不全一般稱為充血性心力衰竭或心力衰竭，簡稱心衰。“隱性心衰”是指老年心臟病人因心臟功能損傷之前，已出現不典型的癥狀體征，對此醫學上稱之為隱性心衰，也可看作心衰前兆。

不少老年心臟病人，心臟功能已經不全，但卻缺少典型心衰表現，或被他病所掩蓋，所以常被人們忽視。如能抓住其特點，早期識別，及時治療，則會收到事半功倍的效果。

衰老氣虛與心衰氣喘。高齡或體弱的老年人，稍事勞作后常有氣喘噓噓，但安靜休息后便好轉，夜間能安睡，平臥無憋氣發生，這為衰老氣虛；如果夜間須墊高枕頭才舒服或平臥后出現咳嗽氣促，睡眠中常憋醒，須坐起喘息一陣子才緩解，則可能是隱性心衰的表現。

炎癥咳嗽與心衰咳喘。老年人心衰咳喘常被上呼吸道感染或慢性支氣管炎的咳嗽痰喘所掩蓋，造成漏診。應注意心衰的咳喘是坐時輕，臥時重，多為泡沫狀痰或帶少許血絲，兩肺底持續存在細小羅音，用抗生素治療效果不佳，對強心藥物敏感。

倦怠、乏力、失眠、煩躁。如果有冠心病或肺心病病史，近日出現倦怠乏力，反應遲鈍、淡漠或煩躁，失眠或嗜睡，睡中又憋醒等癥狀，常是心功能不全，腦血灌流不足的表現，應去醫院檢查。

白天尿少、夜尿增多。當心功能不全時首先腎血流不足，病人白天尿量減少，夜間休息后心負荷減輕，腎血流灌注增加，夜尿明顯增多，這提示有隱性心衰。但男性應與前列腺增生的夜尿增多區別。后者白天也有尿頻、尿急，并伴排尿困難，可經直腸指診鑒別。

脈搏快或不規則。心跳加快常是心衰代償的早期表現，稍加活動脈率每分鐘超過100次，或有間歇脈(心律失常)，都提示應該及早去醫院做心電圖及心功能檢查。

切勿漏掉無痛性心梗。心肌梗塞時極易發生心衰，然而約有25％的心梗為”無痛性心梗”。這類病人最易出現隱性心衰，因其癥狀不典型，往往被忽視。在一組27例被誤診的心衰病人中，就有14例是無痛性心梗引起的心衰。對這些病人要特別重視他們的咳嗽痰多、胸悶不適、氣短喘息等癥狀加重，不要因無心絞痛就否定了心梗、心衰的可能性。

X線片見肺淤血征。胸部X線攝片如顯示肺血管紋理增強，特別是肺上葉比下葉血管紋理增粗得更明顯，提示肺淤血征，常為左心衰竭的表現。

臨床發現，這種隱性心衰約占心衰總數的一半或更多，所以若能盡早識別隱性心衰，并給予早期治療，對患者的預后非常重要。