糖尿病患者如何進行自我血糖監測

作為自我醫療的一部分，科學地進行自我檢查，對很多患者，尤其是慢病患者來說尤為重要。下面就以糖尿病患者為例，談談如何科學地進行自我血糖監測。

患者利用血糖儀進行自我血糖監測是最基本的評價血糖控制水平的手段。

一方面，自我血糖監測能反映實時血糖水平，評估餐前和餐后高血糖以及生活事件(鍛煉、用餐及情緒應激等)和降糖藥物對血糖的影響，發現低血糖，有助于為患者制定個體化生活方式干預和優化藥物干預方案，提高治療的有效性和安全性。

另一方面，自我血糖監測作為糖尿病自我管理的一部分，可以幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態，并提供一種積極參與糖尿病管理、按需調整行為及藥物干預、及時向醫務工作者咨詢的手段，從而提高治療的依從性。

因此，國際糖尿病聯盟、美國糖尿病學會和英國國家健康和臨床醫療研究所等機構發布的指南均強調，建議所有糖尿病患者都進行自我血糖監測。

糖尿病患者進行自我血糖監測可以選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后(一般為餐后2小時)、睡前及夜間(一般為凌晨2～3點)。具體的監測頻率要根據患者病情的實際需要來決定。

目前，糖尿病患者的治療方案主要有三種：第一種是胰島素治療，第二種是口服降糖藥物治療，第三種是生活方式干預治療。血糖自我監測方案也因糖尿病患者的治療方案而異。

胰島素治療患者的血糖自我監測方案

目前，胰島素治療的患者推薦每日至少需要進行3次血糖監測，可根據不同的治療方案制定個體化的監測方案，具體如下。

1 胰島素強化治療患者的血糖自我監測方案

胰島素強化治療(多次胰島素注射或胰島素泵治療)的患者在治療開始階段應每天監測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現，需隨時測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間血糖。達到治療目標后，每日監測血糖2～4次。如表1所示。

2 基礎胰島素治療患者的血糖自我監測方案

使用基礎胰島素(主要控制空腹血糖的中長效胰島素)的患者在血糖達標前每周監測3天空腹血糖。每兩周復診1次，復診前1天加測5個時間點血糖譜；在血糖達標后每周監測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。每月復診1次，復診前1天加測5個時間點血糖譜。如表2所示。

3 每日兩次預混胰島素治療患者的血糖自我監測方案

使用預混胰島素(控制餐后血糖的短效胰島素和控制空腹血糖的中長效胰島素以一定的比例混在一起)的患者在血糖達標前，每周要監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖：每兩周復診1次，復診前1天加測5個時間點血糖譜。在血糖達標后每周監測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后；每月復診1次，復診前1天加測5個時間點血糖譜。如表3所示。

非胰島素治療患者的血糖自我監測方案

非胰島素治療的2型糖尿病患者，應根據治療方案和血糖控制水平決定血糖監測頻率和方案，一般可每周監測3天，在特殊情況下進行短期強化監測。

1 非胰島素治療患者的短期強化監測方案

短期強化監測適用于以下幾種情況：有低血糖癥狀；旅行：有感染等應激狀態；正在對用藥、飲食或運動方案進行調整；糖化血紅蛋白水平升高；剛進入一個新的生活環境，如入學、開始新工作或改變工作時間；需要獲得更多的血糖信息等。監測方案為每周3天，每天監測5～7個時間點血糖，包括空腹、餐前、餐后(如表4所示)。在獲得充分的血糖數據并采取了相應的治療措施后，可以改為交替自我血糖監測方案(如表5所示)。

2 非胰島素治療患者的餐時配對方案

餐時配對方案(以進餐為基礎的自我血糖監測)建議每周3天，分別配對監測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平(如表6所示)，幫助患者了解飲食和相關治療措施對血糖水平的影響。

生活方式治療患者的血糖自我監測方案

對于生活方式治療患者，建議每周測5～7點血糖譜，以指導營養和運動方案(表7)。在血糖持續不達標時，應盡早開始藥物治療。

血糖自我監測三要領

要領1：操作要規范

首先，患者需要選擇一款足夠精準、操作簡便、易學易用且有良好售后服務保障的血糖儀。然后，按照以下3個步驟來進行操作。

測試前。準備采血工具、血糖儀和血糖試紙。嚴格按照血糖儀操作說明書的要求進行操作，并在血糖儀產品適宜的操作溫度范圍內進行測量。清潔采血部位(如無名指指腹側面)。可用肥皂和溫水將手(尤其是采血部位)洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干。清潔后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位，并使用適當的采血器獲得足量的血樣。切勿擠壓采血部位以獲得血樣，因為組織間液的進入會稀釋血樣、干擾血糖測試結果。

測試中。建議一次性吸取足量的血樣量。在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。測試后。記錄血糖測試結果。如果測試結果疑，建議重新測試一次。若仍有疑問，應咨詢醫護人員或與血糖儀產品廠家聯系。在確定原因和咨詢醫護人員前，請不要更改當前的糖尿病治療方案。測試完成后取下測試用的血糖試紙，與針頭一起丟棄在適當的容器中。最后，將血糖測試用品(血糖儀、血糖試紙、采血器等)存放在干燥清潔處。

要領2：測試結果要準確

新買的血糖儀、啟用新的試紙條或血糖儀更換電池后，需要用隨機所帶的模擬液或質控液進行儀器校正。當自我監測結果與糖化血紅蛋白水平或臨床情況不符時，或懷疑血糖儀不準確時，應及時咨詢醫護人員或與血糖儀產品廠家聯系，進行儀器校準。

要領3：血糖日志要重視

血糖自我監測的結果本身對疾病的改善作用并不大，它的主要意義在于：一是可以客觀反映日常生活習慣、特殊狀況(如生病、情緒變化等)和藥物對血糖的影響，從而促進患者的自我管理，做出必要的改變：二是幫助醫護人員就生活方式和用藥等給患者提出個體化的建議。因此，填好自我血糖監測表(即血糖日志)就顯得非常重要。血糖日志應包含血糖、飲食、運動、情緒等多方面信息(表8)，能反映患者在一段時間內的血糖控制趨勢以及藥物、飲食和運動等對血糖控制的影響。

曾經有這樣一個例子。張女士在例行翻閱老父親的血糖日志時，發現前一天父親的血糖值明顯偏高。往常都能控制在10毫摩爾／升左右，那天卻達到了13毫摩爾／升。她趕緊找父親詢問起那天的飲食、運動等情況，發現并無異常。唯有一個小插曲：曾是機關干部的父親那天早上出去買菜時碰到了原來的下屬，因為對方沒有跟父親打招呼，父親頓感世態炎涼，非常氣憤。看來血糖波動是情緒波動所致。于是，張女士就想，以后要多和父親聊聊，在父親情緒大起大落時幫助他紓解，以免引起血糖波動。