引起反射性頭痛的耳鼻喉疾病

頭痛是臨床上比較常見的癥狀，耳鼻咽喉科引起的反射性頭痛主要有以下幾種；

鼻源性反射性頭痛

急、慢性鼻竇炎急性鼻竇炎引起的頭痛較劇烈，尤以額竇炎和蝶竇炎的頭痛最重，頭痛多發生于病變側，由于膿性分泌物、細菌毒素、腫脹的黏膜，刺激和壓迫神經末梢所引起。頭痛可呈“真空性”和“張力性”，前者是由于黏膜腫脹引起鼻竇開口堵塞，鼻竇內空氣逐漸被吸收所致；后者則是由于“真空”時間過長，黏膜血管擴張、血清漏出或膿汁蓄積，使竇腔壓力增高而致。鼻竇炎引起頭痛外，還有鼻塞、膿涕，急性鼻竇炎還可有局部紅腫、壓痛等癥狀。通過局部檢查及x線攝片、CT檢查不難診斷。

萎縮性鼻炎 由于鼻黏膜萎縮，鼻腔寬大，通氣量過大冷空氣刺激鼻黏膜引起頭痛；另外膿痂形成時填滿鼻腔，刺激鼻黏膜或堵塞鼻竇開口形成堵塞性鼻竇炎也會引起頭痛。萎縮性鼻炎主要表現為鼻腔寬大，檢查時可由前鼻孔直接看到后鼻孔和咽后壁，當晚期繼發感染時，鼻腔充滿污穢分泌物或膿痂，有特殊臭味。

鼻中隔偏曲 偏曲的鼻中隔凸面壓迫鼻甲黏膜，可引起同側反射性頭痛。

鼻腔、鼻竇的良性腫瘤鼻腔的良性腫瘤長到足夠大時，不但引起鼻塞，亦可壓迫鼻甲引起頭痛。如堵塞鼻竇開口，可形成阻塞性鼻竇炎或脹滿竇腔引起“張力性頭痛”。此外，亦可能突出眶內，引起眼球變位和頭痛。

耳源性反射性頭痛

急性中耳炎急性中耳炎導致中耳分泌物增多，壓迫、刺激鼓膜引起同側頭痛，且多較劇烈，呈漸進性耳痛，伴耳鳴、聽力下降。可見鼓膜充血、膨隆，如鼓膜穿孔疼痛多減輕或消失。

慢性中耳炎急性發作 由于中耳內分泌物增多，反射地引起同側乳突部、額部和頭頂部鈍痛。患者有長期反復外耳道流膿、聽力下降和鼓膜穿孔三體征。當急性發作時，除疼痛外，耳內分泌物可突然增多或減少、殘余鼓膜和鼓室黏膜充血、腫脹，外耳道后上壁可腫脹或下陷。乳突x線攝片和CT可顯示病變程度。

咽部疾病

急、慢性鼻咽炎鼻咽炎可以引起頭頂及枕部痛，鼻咽部檢查可見黏膜充血、有分泌物及干痂等。

莖突過長癥過長的莖突刺激神經末梢可引起咽部異物感、同側咽痛、耳痛等，如壓迫到頸內動脈，疼痛可放射至頭頂。莖突過長病人，于扁桃體窩內可觸到莖突尖，x線莖突正側位像可見增長的莖突。

綜上所述，臨床上有許多頭痛患者可能是由耳鼻咽喉科疾病引起的。除少數隱蔽性炎癥和早期腫瘤不出現局部癥狀外，大多數患者均有局部癥狀出現，詳細詢問有無鼻塞、涕多、涕中帶血、晨起咯痰帶血、耳悶、溢膿等癥狀，再進行有針對性的專科檢查，常可發現問題。凡是局限于一側的頭痛、呈持續性、進行性發展者，不論有無明顯的局部癥狀，均應詳細做耳鼻咽喉科檢查，以早期發現疾病、積極治療、解除病痛。