中國男性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素與干預(yù)措施

摘要總結(jié)汶川地震后頻繁出現(xiàn)的男性自殺事件，本文提出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），概括PTSD的特征和影響因素，透析中國文化中的男性形象，分析災(zāi)后男性采取的應(yīng)激措施，聯(lián)系實(shí)際探討中國男性災(zāi)后應(yīng)激處理的干預(yù)措施和手段。

關(guān)鍵詞中國男性 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

中圖分類號：B845 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Factors and Interventions on Chinese Men to Post-traumatic Stress Disorder

WANG Xueqin

(Teachers' Professional Development Institute of Shenyang Normal University， Shenyang， Liaoning 110034)

AbstractAfter the Wenchuan earthquake phenomenon of male suicides is frequent， the problem on post-traumatic stress disorder is proposed. The concept and factors on post-traumatic stress disorder is summarized. Chinese culture's male image is dialysis. Analysis and inquiry the measures of the Chinese male face on the earthquake。

Key wordsChinese men; post-traumatic stress disorder

2008年5月12日，四川汶川地區(qū)發(fā)生里氏8.0級大地震，災(zāi)難的突然降臨使得許多人觸不及防。頃刻間的災(zāi)難不僅摧毀家園，更給人們心理帶來沉重的傷害。家園需要重建，心理的傷痛也需要解決。

1 問題提出

2008年10月3日，北川縣農(nóng)辦主任董玉飛在自己的住所自殺身亡。11月19日，綿陽市政府辦人事教育處處長何宗華跳樓自殺身亡。12月10日，綿陽海天公司職工趙學(xué)亮在綿陽市中心醫(yī)院跳樓殞命。2009年大年三十夜，北川曲山鎮(zhèn)永興板房區(qū)一男子母廣翔自殺，后獲救。大年初七，平武縣南壩鎮(zhèn)石坎片區(qū)建全村袁照貴上吊自殺身亡。2009年4月20日凌晨，中共北川羌族自治縣縣委宣傳部副部長馮翔，在家中自縊身亡。

以上自殺者均為汶川地震中幸存的男性受害者。據(jù)報(bào)道，我國每年有28.7萬人自殺死亡，我國女性自殺率是男性的3倍。然而，汶川地震后，男性自殺事件卻頻頻發(fā)生，這一現(xiàn)象表明災(zāi)后自殺男性數(shù)量增多。男性心理創(chuàng)傷嚴(yán)重，沒有盡早發(fā)現(xiàn)治療，需要我們給予關(guān)注。

2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder ， PTSD）是一種由突發(fā)性的巨大災(zāi)難或威脅性生活事件所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的強(qiáng)烈恐懼、不安、無助、痛苦等精神障礙，至少會(huì)持續(xù)1~3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難性事件后長期存在持續(xù)的警覺性增高、反復(fù)出現(xiàn)的闖入性回憶或再體驗(yàn)以及伴隨的易激惹和回避反應(yīng)等，常常引起明顯的心理和社會(huì)功能損害，對個(gè)體的社會(huì)活動(dòng)、家庭生活和職業(yè)功能造成長期的破壞性影響。造成這種心靈創(chuàng)傷的應(yīng)激源通常是嚴(yán)重的自然災(zāi)害、殘酷的戰(zhàn)爭經(jīng)歷、交通事故，暴力事件等。PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群，高達(dá)19%。

2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素

根據(jù)研究調(diào)查，PTSD在一般人群中終生患病率大約是1%~14%，女性高于男性①。創(chuàng)傷性事件是引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的必要不充分條件，即是說，當(dāng)創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，不是必然引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，但是一個(gè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者必然受到了創(chuàng)傷性事件的刺激。一般的，需要的應(yīng)激強(qiáng)度越大，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率就越高，兩者是成正相關(guān)的②。

人格中的氣質(zhì)是遺傳的，后天幾乎不會(huì)改變的，在這些遺傳的氣質(zhì)中，對事件感受性高的人可能發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率高。遺傳素質(zhì)決定的個(gè)體差異使得同樣的事件會(huì)對不同的人產(chǎn)生完全不同的效果。

心理素質(zhì)在個(gè)人遭受壓力、困難、痛苦時(shí)，就會(huì)更加明顯的體現(xiàn)出來。心理素質(zhì)高的人可能會(huì)更好的認(rèn)知事件，以一種較積極的態(tài)度看待創(chuàng)傷性事件，不會(huì)鉆牛角尖，走極端。遇到創(chuàng)傷性事件后，障礙的產(chǎn)生除了以上自身因素外，還有社會(huì)支持的作用。社會(huì)支持可以是來自家人，朋友，親屬，單位，乃至整個(gè)社會(huì)。個(gè)體認(rèn)為社會(huì)支持能夠滿足自己，給予安慰，幫助，那么發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率就低，反之就高。

3 中國男性的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

汶川地震后，我國積極采取一系列救援措施，世界各國也紛紛進(jìn)行援助。積極重建家園，再建美好明天。這一沉重負(fù)擔(dān)都壓在了災(zāi)后幸存的男性個(gè)體身上。中國文化沒有給男性角色傷痛情境教育，人文環(huán)境要求男性無論是家庭事業(yè)，還是社會(huì)國家，都有較強(qiáng)的責(zé)任感。

汶川地震后，女性傾向于對外傾訴，選擇與人溝通，尋求心理援助等方式，利用可能的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)資源，積極爭取盡快調(diào)適；男性則容易選擇自己扛住不幸與悲傷的方式，拒絕社會(huì)資源可能提供的心理援助，不善于向外宣泄，獨(dú)自生悶氣或者與家人發(fā)脾氣③。這樣中國文化下的男性不會(huì)發(fā)泄，不會(huì)保護(hù)自己。他們擔(dān)心社會(huì)輿論的壓力，內(nèi)心（下轉(zhuǎn)第159頁）（上接第108頁）形象向他人的暴露，將自己內(nèi)心隱藏，不去訴說感受。這是不利于身心健康的，是對男性角色的一種文化偏見認(rèn)識(shí)。

4 措施和建議

4.1 早期發(fā)現(xiàn)

重大創(chuàng)傷性事件之后應(yīng)該對受害者進(jìn)行早期排查、診斷，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。可以在事件發(fā)生后的不同時(shí)間段進(jìn)行一定的評估，對受災(zāi)者不同程度的心理創(chuàng)傷分層認(rèn)識(shí)，減少發(fā)病率。

4.2 心理干預(yù)措施

4.2.1 心理宣泄

創(chuàng)傷性事件發(fā)生后應(yīng)該適時(shí)進(jìn)行心理宣泄，積極宣泄技術(shù)包含兩個(gè)技術(shù)關(guān)鍵：一是要使當(dāng)事人在沒有壓力的情況下，基于對心理援助者的信任，自動(dòng)流露、釋放悲傷、憤怒等消極情緒；二是當(dāng)宣泄完成、心靈空間出現(xiàn)的時(shí)候，要及時(shí)進(jìn)行“積極觀念植入”。我國男性災(zāi)后心理宣泄不多，沒有把悲傷釋放出來，又急于面對新的任務(wù)加大心理壓力。應(yīng)該放寬男性權(quán)威角色定義，給予悲傷的空間。

4.2.2 想象回憶創(chuàng)傷性事件

讓患者逐步想象回憶創(chuàng)傷性事件，這樣有利于降低患者夜間睡眠時(shí)噩夢的發(fā)生。逐步想象回憶使一些在災(zāi)難中有負(fù)疚陰影的患者找到一些釋放點(diǎn)、解脫點(diǎn)。對事件重新認(rèn)識(shí)，理解，在想象回憶中頓悟?yàn)?zāi)難發(fā)生的時(shí)刻你也是無能為力，不會(huì)因?yàn)橛X得有愧于死者而出現(xiàn)更多的負(fù)面情緒，加重心理應(yīng)激障礙的嚴(yán)重程度。

4.2.3 認(rèn)知行為療法

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者往往認(rèn)識(shí)問題存在偏頗，不能認(rèn)知事件發(fā)生的必然性，不能接受災(zāi)難的殘酷性，采取一些認(rèn)知技術(shù)幫助患者走出誤區(qū)。布置與認(rèn)知行為有關(guān)的家庭作業(yè)，自我指導(dǎo)訓(xùn)練，內(nèi)部示范訓(xùn)練，應(yīng)對技能訓(xùn)練，問題解決療法等。我國男性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生較多，很大一部分原因是文化影響下的認(rèn)知錯(cuò)誤，他們需要重塑自我，建立和諧人格，正確認(rèn)識(shí)自我優(yōu)缺點(diǎn)，暴露缺陷。

4.2.4 其他心理治療方法

心理治療中的一些其他治療技巧，如，“空椅技術(shù)”、“角色扮演”、“系統(tǒng)脫敏療法”等等都可以運(yùn)用到治療當(dāng)中。可以采用一些恰當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，使得這些技術(shù)適合于患者。

近年，國內(nèi)外災(zāi)難重重。我們應(yīng)該意識(shí)到，災(zāi)后需要關(guān)心的不只是弱勢群體，對于形象堅(jiān)強(qiáng)的男性角色也應(yīng)該給予關(guān)心與愛護(hù)。災(zāi)難當(dāng)中以及災(zāi)難之后他們都承受著巨大的壓力，讓我們共同為其撐起一片心理憩息的藍(lán)天，營造健康氛圍，使得他們早日走出心理陰霾，重建心理家園。

注釋

①Barlow H.David.心理障礙臨床手冊.劉興華等，譯.中國輕工業(yè)出版社，2004.32.

②Sundin E.Impact of Event Scale:psychometric properties.Br J Psychiatry，2002.180:205.

③呂建國等.汶川地震災(zāi)后26例急性應(yīng)激反應(yīng)心理危機(jī)干預(yù)綜合分析.成都醫(yī)學(xué)報(bào)，2008.3(2).