中藥穴位貼敷聯合西藥治療小兒細菌性肺炎40例臨床觀察

孫 慧 李 君

河南省平頂山市中醫醫院兒科,河南 平頂山 467000

肺炎在秋冬季節的患病率較高，其中以細菌性肺炎最為常見。細菌性肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、氣急等[1]，是小兒住院的首要原因。目前，西醫治療小兒細菌性肺炎多以抗生素為主，但緩解臨床癥狀的時間較慢，長時間應用抗生素存在一定的不良反應，而且病原菌容易產生耐藥性[2]。肺炎屬中醫學“肺炎喘嗽”范疇[3]，中醫學在治療小兒肺炎方面積累了大量的經驗，療效確切，而且不良反應少。穴位貼敷是常見的中醫外治療法，可通過激發經絡功能，刺激機體正氣，調節免疫功能[4]。中西醫結合可充分發揮各自學科優勢，提高治療效果。現選取我科室2020年7月至10月收治的80例細菌性肺炎患兒(風熱閉肺型)為研究對象，探討中藥穴位貼敷聯合西藥治療小兒細菌性肺炎的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例肺炎患兒，采用區組隨機化方法，借助SPSS 21.0統計軟件編號隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例。年齡3～10歲，平均(6.74±3.2)歲。病程0.5～3d，平均(1.45±0.87)d。病原菌類型：革蘭氏陰性菌20例，革蘭氏陽性菌18例，其他2例。觀察組中男23例，女16例。年齡3～10歲，平均(6.81±3.1)歲。病程0.5～3d，平均(1.52±0.79)d。病原菌類型：革蘭氏陰性菌21例，革蘭氏陽性菌16例，其他3例。兩組基線資料經統計學處理具可比性(P>0.05)，且本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[5]：①呼吸增快；②腋溫≥38.5 ℃；③胸片有肺實變征象；④存在胸壁吸氣性凹陷；⑤兩肺干啰音，喘鳴癥狀少見；中醫診斷標準[6]：①細菌培養可獲得相應的病理學診斷；②臨床表現為發熱、氣喘、咳嗽、咳痰等；③X胸片呈現斑片狀陰影或肺紋理增多、紊亂；④血象檢查中性粒細胞百分比增高、白細胞計數增高。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合中西醫相關診斷標準；②家屬均同意治療方法；③病程<72 h；④治療依從性高；⑤患病前無嚴重心、肝、腎功能障礙；⑥3個月內無免疫抑制劑、激素應用史；⑦臨床資料完整；排除標準：①與研究所用藥物過敏者；②先天性及遺傳性慢性疾病；③重癥肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎以及吸入性肺炎等；④合并哮喘者；⑤免疫系統、血液系統疾病者；⑥穴位貼敷附近有皮膚病；⑦出現嚴重并發癥者；⑧中途中斷治療或轉院者。

1.4 方法 ①對照組：采用西藥常規治療，根據本地肺炎病原體流行病學資料，選擇抗生素治療，本研究中患兒給予阿奇霉素(上海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字H20060138)靜脈注射治療，10 mg/kg，每日1次。體溫>38.5 ℃者給予物理降溫加口服退熱藥；咳痰者給予鹽酸氨溴索口服液(山東益康藥業股份有限公司，國藥準字H20065840)治療。同時給予維持水電解質以及酸堿度平衡的治療，合并有心肌酶異常、肝功異常、血小板下降的給予相應的對癥治療。連續治療10 d。②觀察組：在對照組的基礎上加用穴位貼敷治療，取雙側肺俞、雙側定喘、天突、檀中、阿是穴(肺啰音密集處)，貼敷中藥。藥物組成：連翹、金銀花、蘆根、薄荷、麻黃、炙甘草各30 g。隨癥加減，熱重者加魚腥草、大青葉15g；喘息痰鳴加枳殼、瓜蔞皮各15 g；壯熱煩渴者加知母、石膏各15 g。將上述藥物打粉，加蜂蜜調成糊狀備用，每次貼敷4～5 h。每天1次，共干預10 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 降鈣素原及炎性因子 于治療前、治療后取兩組的外周靜脈血用于血液指標的檢測。降鈣素原(PCT)熒光免疫定量分析法檢測，炎性指標包括白細胞介素6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)，其中IL-6采用酶聯免疫吸附法(ELISA)法測定，hs-CRP檢測采用免疫增強透射比濁法。

1.5.2 免疫功能 于治療前、治療后取兩組的外周靜脈血檢測免疫功能，包括T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，采用流式細胞檢測儀檢測。本研究中所有血液指標均于我院檢驗科完成。

1.5.3 中醫癥狀積分[7]于治療前、治療后統計兩組的中醫癥狀積分，分為主癥和次癥，主癥包括咳痰、咳嗽、氣喘、肺部體征和發熱，按照嚴重程度評分0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴重。次癥包括精神、面色、大便、小便、食欲、舌質、出汗、舌苔以及指紋脈象，每項正常為0分，異常為1分，評分越高癥狀越嚴重。

1.5.4 不良反應 統計兩組治療過程中出現的與治療相關的不良反應。

1.6 療效判定[7]①痊愈：胸部影像學顯示炎癥完全吸收或基本吸收(>90%)，臨床癥狀、體征消失，體溫正常；②顯效：胸部影像學顯示炎癥吸收>50%，但不足90%，癥狀、體征明基本消失，體溫正常；③有效：胸部影像學顯示炎癥吸收>30%，但不足50%，癥狀、體征、體溫明顯改善；④無效：未達到以上標準甚至有所加重。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

2 結果

2.1 兩組治療前后PCT、IL-6、hs-CRP的比較 兩組治療前的IL-6、hs-CRP、PCT差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組的IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

2.2 兩組治療前后細胞免疫功能指標的比較 兩組治療前的T淋巴細胞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較

2.3 兩組治療前后中醫證候積分比較 兩組治療前主要癥狀積分、次要癥狀積分的差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組的主要癥狀積分、次要癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 (分，

2.4 兩組療效統計結果比較 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表4。

表4 兩組臨床療效統計結果 [例(%)]

2.5 兩組的不良反應比較 對照治療期間由1例皮疹，1例胃腸道不適，無其他不良反應出現。觀察組有2例皮疹，1例胃腸道不適，無其他不良反應出現。兩組的不良反應發生率(5.0%VS7.5%)，差異無統計學意義，且反應均較為輕微，未影響治療。

3 討論

本研究結果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯合西藥組的治療后PCT、IL-6、hs-CRP改善水平更好(P<0.05)。PCT由細菌內毒素誘導產生，在病理狀態下，其水平上升要早于其他炎性因子，是目前檢測細菌性感染的一個預警指標[9]。hs-CRP是機體受到炎癥刺激時由肝細胞合成的急性相蛋白，參與肺炎的發生、發展，該炎癥因子對細菌性肺炎的鑒別以及療效監控有重要作用[10]。IL-6可介導機體的免疫反應與細胞因子風暴綜合征，在細菌性肺炎患兒中的水平顯著上升，可用于嬰幼兒細菌性肺炎病情和預后判斷[11]。一方面，西藥阿奇霉素是一種十五元大環內酯類抗生素，適用于下呼吸道感染，對革蘭氏陰性菌、陽性菌均有較高的抗菌活性。與其它抗菌藥物相比，該藥物的后效應更加明顯[12]，其在人體中可持續作用3～4 d，發揮抗菌作用。此外氨溴索是一種安全性較高的化痰藥物，能夠增強纖毛擺動，促進呼吸道內部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，恢復呼吸道黏膜的正常功能，還能刺激肺泡II型細胞合成，抗炎、抗氧化，在一定程度上能夠提高抗生素在肺組織中的濃度，增強抗菌效果[13]。另一方面，加用中藥穴位貼敷更有利于患兒以上三項指標的改善，可能與中藥有效成分通過穴位貼敷發散進入患兒機體發揮抗炎效果有關。如連翹、金銀花中的效成分均能抑制抗炎因子的釋放[14]。

本研究結果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯合西藥組的患兒治療后T淋巴細胞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善水平更好(P<0.05)。免疫因素是細菌性肺炎發病的主要因素，其中T淋巴細胞在其發生、發展的過程扮演了重要角色。細菌性肺炎的患者多伴有T淋巴亞群紊亂，表現為CD4+下降，CD8+上升。姜萌的研究[15]表明，采用中藥穴位貼敷能夠增強Th1細胞的活性，抑制Th2細胞的活性。研究[16]發現，恰當的穴位刺激可對機體的免疫功能產生一定影響，可緩解支氣管痙攣。本研究所選取中藥貼敷穴位中肺俞、定喘穴為臟腑精氣輸注之處，主治肺臟病變，能調肅降肺氣，補虛清熱；檀中穴主一身之氣，有利上焦、寬胸膈、降氣通絡之功。同時配以天突穴以通利肺氣，加以肺部啰音密集處的阿是穴，外治貼敷中藥其穿透性好、刺激性強，可激發機體經絡系統功能，扶正卻邪、調和臟腑，進而提高了患兒的免疫功能。中藥穴位貼敷能夠通過調整T淋巴細胞群細胞數量的失衡，增強體液免疫。如金銀花中有效成分已經被研究證實能夠調節機體CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+水平，增強免疫功能[17]。

本研究結果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯合西藥組治療后中醫證候改善更好，療效更顯著(P<0.05)。這可能與中藥穴位貼敷促進肺部炎癥吸收，提高了患兒的免疫功能有關。中藥穴位貼敷中的中藥連翹可疏散風熱，金銀花可清熱解毒，薄荷可利咽透疹，麻黃可宣肺平喘，蘆根可清熱生津，甘草不僅能止咳平喘，而且能調和諸藥。全方共奏宣肺止咳、清熱平喘之功，正對風熱閉肺型的病機。同時穴位貼敷能夠避免內服湯劑口感較差造成的依從性下降，使用方便，能夠起到良好的輔助療效[17]。就安全性而言，中藥穴位貼敷的應用并未顯著提高患兒不良反應的發生率，應用安全性較高。

綜上所述，中藥穴位貼敷能夠提高細菌性肺炎患兒的免疫功能，改善機體炎癥狀態，緩解臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。