改變認知,擺脫焦慮

摘要 本文是一例由認知偏差導致考試前焦慮的咨詢案例報告。運用合理情緒療法對來訪者進行心理輔導，使咨詢取得了較好的效果。

關鍵詞 合理情緒療法 焦慮 個案報告

中圖分類號：G442 文獻標識碼：A

Change the Cognition， and Get rid of Anxiety

——A Case Report of a Female Student's Anxiety Before Exam

LIANG Shuling

(Institute of Education Sciences， Guangxi Normal University， Guilin， Guangxi 541004)

AbstractThis paper is a case report which is from cognitive bias caused the test anxiety. Using reasonable emotion therapy to psychological counselling， and made a better affect.

Key words reasonable emotion therapy; anxiety; case report

1 來訪者一般人口學資料

李某，女，23歲，大三學生，獨生女。

2 主訴和個人陳述

主訴：緊張、焦慮、失眠，已持續兩周時間。

個人陳述：馬上又要報考CET-6了，我非常緊張。上個學期我已經考過一次，沒有通過，我們班已經有好幾個同學通過了，明年就是大四了，如果考不過6級，畢業后就很難找到好的工作。這件事情使我感到可怕。別人都能通過，我為什么通過不了，同學一定看不起我。這些天我一想到這事就緊張、心煩，晚上睡不著覺。

3 咨詢師觀察和了解的情況

來訪者衣著整齊，舉止得體，情緒低落。說話思路清晰，感知覺、記憶及思維未見異常。 咨詢過程較配合，求助欲望強烈。來訪者自尊心很強，談及考試時顯得非常緊張、不安。覺得考不過CET-6是很丟人的事情。

無任何軀體疾病癥狀，無家族精神病史及遺傳病史。

4 心理問題的歸類或診斷

（1）排除精神病性和神經癥性心理問題。根據病與非病三原則和許又新對神經癥的評判標準，可排除精神病性和神經癥性心理問題。

（2）排除嚴重心理問題：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月，來訪者的心理問題并不嚴重，未對社會功能造成嚴重影響，持續時間不到1個月，可排除嚴重心理問題。

根據以上依據，本案例診斷為：一般心理問題。①來訪者出現的焦慮、緊張等是由現實刺激引起的（即CET-6考試失利）。持續時間短，只有兩周。②其正常生活、學習受到一定影響，但不嚴重。③焦慮、緊張情緒反應尚未泛化。

（3）心理測驗結果：SAS（標準分）68分。

5 對產生心理問題的歸因分析

來訪者心理問題的產生，主要有如下幾方面原因：

生物因素：無明顯生物性原因。

社會因素：（1）負性生活事件的影響：上學期報考CET-6考試失敗；（2）家庭教育的原因：家教嚴格，自我要求完美，獨生女。

心理因素：（1）認知因素：考不過CET-6，就覺得丟人，同學會看不起。（2）缺乏有效解決問題的途徑，自己因考試緊張、焦慮卻不知如何解決。（3）個性因素：性格內向但自我要求嚴格。

6 咨詢方案

（1）咨詢目標。根據以上評估、診斷和心理咨詢目標的七項原則，同來訪者協商，確定以下咨詢目標：具體目標：減輕來訪者的焦慮情緒，改變其不合理信念。最終目標：促進來訪者心理健康水平的提高，達到人格完善，學會自我心理調整。

（2）咨訪雙方特定的責任、權利和義務（略）。

（3）咨詢的次數和時間安排。本例咨詢共進行了6次，每周1次，每次大約50分鐘。

（4）所依據的理論和采用的技術（或療法）。本例主要采用合理情緒療法。該療法的原理是：通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助其解決心理和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些認知因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事件不正確的解釋和評價。

（5）咨詢費用。學校咨詢室，免費。

7 咨詢過程

第一階段：初步診斷和建立咨詢關系階段（第1次咨詢）：

目的：了解基本情況；建立良好咨詢關系；確定主要問題；制定咨詢方案并說明知情同意；重點處理來訪者的情緒問題，試著讓來訪者學會放松。

過程：（1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與咨訪雙方的責、權、義。（2）利用傾聽、共情等技術讓來訪者傾訴，把其近期學習、生活等方面的心理感受表達出來，有助于咨詢師詳細了解來訪者問題的表現、形成原因、發生的背景和演變的過程，特別是探求來訪者心理困惑的主要原因。（3）進行心理測驗：SAS（標準）分68分。

第二階段：咨詢干預和深化階段（第2~5次咨詢）

第2、3次咨詢

目的：探討來訪者近一個月的情緒狀況和想法，尤其是對CET-6的看法。揭示其不合理的信念。進一步明確來訪者的不合理信念，使其領悟到自身的問題與其不合理信念的關系。

過程：（1）詳細介紹ABC理論，使來訪者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋；（2）針對家庭作業，和來訪者一起分析她的自動思維背后的不合理信念，以及目前的焦慮情緒與自己不合理信念之間的關系。（3）布置家庭作業：記錄自動想法。試著分析其不合理的成分。

下面是咨詢摘錄：（咨詢師為“咨”，來訪者為“訪”。）

咨：你說“如果我考不過CET-6，同學一定會笑話我。”你真的是這么想的嗎？

訪：嗯。

咨：你同學會笑話你，是真實的嗎？

訪：也沒有，我想如果這次我再考不過六級，同學肯定就會看不起我，笑話我了。

咨：也就是說，你擔心的是你自己在同學心目中的形象會因此打折扣，對嗎？

訪：是的。

咨：前面你說的你同學一定會笑話你，僅僅是你現在的猜測，有沒有證據表明，他們真的會笑話你？

訪：沒有，我只是這么想的。

咨：也就是說，這些擔心只是你一個人的臆斷，是不是說明你的事情一旦沒做好，就都會有人笑話你呢？

訪：也沒有，不總是這樣。

咨：是不是所有同學放下手中的學習都來笑話你了呢？

訪：不是（笑）。

咨：顯然，你只是夸大了同學對你的關注了。所以“我考不好，同學們一定會笑話我” 就會讓你感到焦慮甚至于羞怯。這些都是你自身的不合理信念造成的，要想改變情緒，應先改變這些信念。

第4、5次咨詢

目的：運用多種技術，使來訪者學會與不合理信念辯論；幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念，

鞏固學習到的新的合理信念，如：“一次失敗，恰恰能鍛煉我屢敗屢戰、愈挫愈奮的頑強意志品質。

過程：（1）反饋咨詢作業，對來訪者的體驗給予鼓勵。（2）與不合理信念辯論。（3）布置家庭作業，完成RET自助表。（4）反饋作業，加強新的合理信念的形成。（5）教會來訪者放松訓練技術以緩解焦慮情緒，增強信心。

第三階段：咨詢鞏固和評估階段(第6次咨詢）：

目的：鞏固咨詢效果，總結回顧整個咨詢過程，學會在生活中形成合理的認知模式；結束咨詢，制定行為目標，加強自我管理能力。

過程：（1）讓來訪者總結整個咨詢過程，反饋咨詢效果；指出繼續努力的方向，進行自我監督與控制。（2）進行心理測驗。

8 咨詢效果評估

（1）來訪者的主要感受。通過這一段時間的咨詢，焦慮、煩躁的情緒消失了，失眠也不見了。對考試和周圍的環境有了新的認識，看待問題也不極端了，決定好好復習，迎接CET-6考試。

（2）來訪者室友的評價。來訪者比以前開朗多了，能夠主動熱情的與人交流，精神狀態很好。

（3）咨詢師的評價。咨詢的具體目標已基本實現，來訪者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產生的學習效率低下、睡眠等問題已基本解決。來訪者對自己看待問題的不合理信念有一定的認識，并能自覺進行調整。

（4）心理測驗結果。SAS（標準）分46分，顯示已緩解焦慮情緒。

廣西教育科學“十一五”規劃2010年度C類課題，課題編號：2010C020

參考文獻

[1]Gerald Corey著.心理咨詢與治療經典案例[M].石林等，譯.北京:中國輕工業出版社，2004.

[2]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師.基本知識[M].北京:民族出版社出版，2005.

[3]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（三級）[M].北京:民族出版社，2005.