急性蛛網膜下腔出血患者便秘的護理干預

摘 要 急性蛛網膜下腔出血患者發生再出血導致死亡的主要原因之一為便秘，通過有效的護理干預，可預防便秘的發生，使急性蛛網膜下腔出血患者的再出血死亡率下降。

關鍵詞 急性蛛網膜下腔出血 便秘 干預

急性蛛網膜下腔出血患者發生猝死的主要原因之一為便秘，針對此種原因，2007年1月～2010年7月開始對急性蛛網膜下腔出血患者便秘在常規護理基礎上予以特別重視，采取了一系列的護理干預措施。通過積極干預及時正確地處理患者的便秘，患者再出血的發生率明顯下降，由原來的21%下降到11%，臨床效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2010年7月收治急性蛛網膜下腔出血患者38例，設為對照組，其中男28例，女10例；年齡18～79歲，平均56.4歲。本組病例發生便秘22例，發生率為57.89%，再出血9例，再出血率為23.68%。將同期收治的急性蛛網膜下腔出血患者39例設為治療組，其中男23例，女16例；年齡27～84歲，平均58.1歲。治療組患者在常規護理的基礎上加強了對便秘的護理，本組病例發生便秘20例，發生率為51.28%，再出血3例，再出血率為7.69%。

方法：兩組治療方案大致相同，兩組患者一般資料和便秘發生率比較無明顯差異（P＞0.05）；而再出血率具有明顯差異（P＜0.05）。

預防便秘的措施

心理護理：急性蛛網膜下腔出血患者由于疾病的影響，會出現焦慮、緊張、恐慌，加之臥床后腸蠕動減慢易出現便秘。護士應做好患者的心理護理工作，向患者及家屬解釋便秘的嚴重性，取得患者及家屬的理解和配合。

飲食護理：大便是由食物殘渣和水分組成，食物過于精細，缺乏纖維素或飲水較少等因素均易引起便秘。應嚴密監測24小時出入水量，病情穩定后逐步增加食物中纖維素的含量，如韭菜、芹菜、蘿卜、油菜、白菜、蘋果和香蕉等高纖維素飲食，同時應適當增加飲水量，如白開水或加蜂蜜的開水等，可以有效地預防大便干燥，保持大便通暢。

定時排便：告訴患者定時排便的重要性，按時督促患者排便。對于習慣每天1次大便的患者，應提醒患者每天都要進行試驗性排便，以達到預防和治療便秘的目的。

定時腹部按摩：除調整飲食結構外，按時腹部按摩，2次/日，15～20分鐘/次，可有效地促進排便。

藥物預防：急性蛛網膜下腔出血患者由于絕對臥床休息易發生便秘，因此對急性蛛網膜下腔出血患者入院當日即應給予通便藥物應用，如番瀉葉適量沖茶飲用；復方蘆薈膠囊1粒/次，2次/日，口服；麻仁潤腸丸1丸/次，2次/日，口服；亦可口服應用果導片。

正確處理便秘：急性蛛網膜下腔出血患者一旦發生便秘，則應立即通知醫生，應常規進行肛門指診，若能從肛門取出硬結的糞塊，則可使患者較為順利地排出大便。對于便秘嚴重者，可先予開塞露40ml直接納肛以協助通便，效果不佳者再采用0.1%～0.2%肥皂水500ml低壓灌腸；亦可采用改良灌腸法，即用50ml注射器抽吸20%的生理鹽水30ml加開塞露液20ml連接一次性吸痰管，經肛門插入至18cm深處給藥。同時，應在床旁備好氧氣，護士在床旁囑患者思想放松，克服緊張情緒，不要屏氣用力。以上方法可使大部分患者較為順利地排出大便。

小 結

急性蛛網膜下腔出血起病急、發展快，傷殘率、病死率一直較高^［1］。該病發生的主要原因有動脈瘤破裂出血、高血壓腦出血、動靜脈畸形破裂出血、外傷性出血以及急性自發性蛛網膜下腔出血等，是出血性腦血管病的常見疾病。而蛛網膜下腔出血患者一旦出現便秘，則可以誘發血壓升高以及顱內壓增高，從而造成再次出血，使死亡率和致殘率明顯增高，嚴重影響患者的預后，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。

本院自2007年實行整體化護理以來，排便作為急性蛛網膜下腔出血患者的健康問題得到了護士的高度重視，使得預防便秘及處理便秘的護理措施落到實處。由于有效地減少了便秘的發生及正確處理了便秘，因此，急性蛛網膜下腔出血患者發生便秘引起再出血死亡的機率也隨之降低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 Yoshikawa G，Kawamoto S，Ono H，et a1.Vertebrobasilar artery dissection with subarachnoid hemorrhage after brain sten infarct showing an improvement on angiography，case report［J］.No Shinkei Geka，2003，31（7）:803-809.