中醫(yī)“和法”在消化內(nèi)科常見病中的臨床應(yīng)用

摘 要 闡述為什么要運用中醫(yī)“和法”和“異病同治”的觀點，以及應(yīng)該用什么方法有效地治療消化內(nèi)科常見疾病，給人們一條清晰的中醫(yī)中藥治療消化內(nèi)科疾病的思路，以及這樣治療的好處所在。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)“和法” 消化內(nèi)科 臨床應(yīng)用

“和法”，也叫和解法，是運用具有和解及疏泄作用的方劑，以達到祛除病邪，調(diào)整機體，扶助正氣的一種治療大法。張仲景在《傷寒論》中創(chuàng)立了調(diào)和營血、和解少陽、調(diào)和胃腸、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾等和法。清代程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》醫(yī)門八法中對“和法”作了進一步發(fā)展，創(chuàng)立了“和法”的八項治則，“清而和者，溫而和者，消而和者，補而和者，燥而和者，潤而和者。兼表而和者，兼攻而和者”，為后世“和法”在臨床應(yīng)用中奠定了基礎(chǔ)。本法應(yīng)用范圍很廣，如半表半里的少陽證、肝胃不和、肝旺脾虛的腹痛、泄瀉，以及肝氣郁結(jié)所致的月經(jīng)不調(diào)等證。

根據(jù)病邪的所在，臟腑功能失調(diào)的不同，“和法”在具體應(yīng)用時，有和解少陽、舒肝和胃、調(diào)和腸胃等。和解少陽，適用于邪在半表半里之間的少陽證；舒肝和胃，適用于肝氣犯胃，胃失和降；調(diào)和脾胃，適用于肝脾失調(diào)；調(diào)和腸胃，適用于邪在腸胃，寒熱互見。

“和法”雖屬治法當中較緩和的一種治法，但是如果使用不妥，亦能引起助邪或損傷正氣。因此，凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里、陽明熱盛者，或癥見三陰寒證者，均不宜使用和法。

“和法”在臨床的應(yīng)用主要是通過使用和解劑來完成的。凡具有和解、解郁、疏暢、調(diào)和等作用，以治療少陽病或肝脾不和、胃腸不和等證的方劑，稱之為和解劑。和解劑主要是對少陽膽經(jīng)發(fā)病而設(shè)，然肝膽相表里，膽經(jīng)發(fā)病有時可影響于肝，而肝經(jīng)發(fā)病有時會影響于膽，并且肝膽發(fā)病往往又可影響脾胃，同時又有“瘧屬少陽”之論，因此，凡治療肝脾不和、腸胃不和以及瘧疾的方劑，也都列入和解的范圍。所以本類方劑又有和解少陽、和解肝脾、調(diào)和腸胃之分。①和解少陽之劑，適用于邪在少陽，癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩等。代表方如小柴胡湯。②調(diào)和肝脾之劑，適用于肝氣郁結(jié)，肝脾失調(diào)，癥見胸脅脹滿，脅肋疼痛，噯氣吞酸，脈弦而緩等。代表方如逍遙散，四逆散，柴胡舒肝散等。③調(diào)和胃腸之劑，適用于腸胃氣機失調(diào)，癥見心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等。代表方如半夏瀉心湯，痛瀉要方。

西醫(yī)理論認為，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接影響下，消化系統(tǒng)的運動、分泌功能都受自主神經(jīng)系統(tǒng)-腸神經(jīng)系統(tǒng)的支配，而下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，也是聯(lián)絡(luò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與低位神經(jīng)系統(tǒng)的重要中間環(huán)節(jié)。精神因素與消化道的關(guān)系密切，如精神狀態(tài)的變化能影響胃腸道黏膜和肝臟等的血流動力學(xué)和分泌，也能引起胃腸道運動功能的變化，故消化系統(tǒng)疾病常伴憂郁、焦慮等表現(xiàn)。

中醫(yī)治則有“同病異治、異病同治”之說，所謂“異病同治”，就是說不同的疾病，在其發(fā)展過程中出現(xiàn)同一性質(zhì)和證候，采用相同的治療方法，即所謂“多病一方”?！兜は姆āち簟分刑岢觯骸皻庋獩_和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。情志因素引起的病證很多，主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，胸悶，食少，噯氣，或易怒善哭，以及咽中似有異物梗阻、失眠等各種復(fù)雜證狀。而《景岳全書》中方“柴胡舒肝散”，很好的解決了以上諸證的治療問題，該方系張仲景《傷寒論》方“四逆散”加減化裁而生。用該方加減在治療消化系統(tǒng)常見疾病方面取得了良好的效果，具體運用如下：①治療胃食管反流?。涸摲胶闲龔?fù)代赭湯加減；如有癔癥該方合半夏厚樸湯加減。②治療胃炎與消化性潰瘍：該方為主方，伴胃寒者，合良附丸加吳萸、蓽茇、砂仁等；伴飲食停滯者，合保和丸加減；伴胃氣虛者，合四君子湯加減；伴胃陰虛者，合養(yǎng)胃湯加減；伴有血瘀者，合桃紅四物湯加減。③治療腸結(jié)核、炎癥性腸病、慢性腹瀉、功能性胃腸病：該方為主方，癥見脾胃虛寒者，合附子理中丸；證見脾腎陽虛者，合四神丸加減；證見肝旺克脾者，合痛瀉要方。④治療便秘：該方為主方，實證者，合大承氣湯；虛證者，屬氣虛合四君子湯，屬陰虛合增液承氣湯，屬陽虛合濟川煎。⑤治療肝、膽、胰疾?。阂栽摲郊咏疴徸由?。如伴陽黃，熱重于濕合茵陳蒿湯，濕重于熱合茵陳五苓散，熱毒熾盛合黃連解毒湯（如神志昏迷則合用安宮牛黃丸），如郁阻發(fā)黃，系結(jié)石所致加金錢草、郁金等，系蛔蟲所致加檳榔、使君子、苦楝根皮等；如為陰黃，伴瘀血停積合桃紅四物湯，伴脾虛血虧可合八珍湯加減化裁，伴寒濕阻遏合茵陳術(shù)附湯。

應(yīng)用中醫(yī)“和法”及中醫(yī)“異病同治”的原則，用中醫(yī)經(jīng)典方“柴胡舒肝散”，加減化裁治療消化系統(tǒng)各類常見疾病，很有優(yōu)勢，它不僅在緩解病情、改善臨床癥狀方面，起到了單用西藥無法達到的效果，而且在改善其神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能失調(diào)所致情緒不穩(wěn)定、憂郁、憤懣、疑病、頭痛、失眠、健忘、疲乏、精力難以集中、工作效率低等神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀方面，起到了非常滿意的效果，彌補了單用西藥治療的不足之處。同時，服用中藥腸道內(nèi)藥物濃度高，有利于藥物的直接作用，中藥對興奮和抑制胃腸運動方面具有雙向調(diào)節(jié)作用，對消化系統(tǒng)的疾病中藥可起到全面調(diào)理，緩慢持久見效的作用。此外，應(yīng)用中藥“和法”治療消化系統(tǒng)疾病在增強人體自身免疫力和調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝失調(diào)方面也不遜色，尤其是在防治肝纖維化和肝硬化方面，更顯示出了卓著的效果。

參考文獻

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