肋骨打孔法關胸減輕術后疼痛的臨床研究

摘 要 目的：觀察肋骨打孔法關胸，用于減輕開胸術后切口周圍麻木感、束帶感的可行性。方法：選擇120例行開胸手術的病人，隨機分成兩組，Ⅰ組采用切口下位肋骨打孔法，用2號羊腸線自孔眼穿過切口上位肋骨上緣，關胸；Ⅱ組采用傳統絲線直接繞過上下肋骨結扎關胸法。術后采用視覺模擬評分法（VAS）評價術后疼痛度，觀察手術側胸壁皮膚麻木區，記錄整個過程中并發癥的發生率。結果：采用下位肋骨打孔法關胸可明顯減輕開胸病人術后的疼痛。術后切口疼痛明顯減輕疼痛時間短，胸壁束帶感發生減少，未發生胸壁或肋骨感染等并發癥。結論：下位肋骨打孔法關胸方法能明顯減輕開胸術后切口疼痛，可吸收腸線縫合，不再有遠期束帶感。操作簡單，不良反應少，是一種較好的方法。

關鍵詞 開胸術 肋骨打孔 羊腸線 關胸方法

很多病人開胸手術后傷口周圍及沿肋間神經分布區域長期存在疼痛，而諸多檢查卻無器質性病變的依據。采用下位肋骨打孔腸線結扎，實施120例。術后切口疼痛明顯減輕，疼痛時間縮短，胸壁束帶感圍手術近期發生減少，遠期消失，局部無肋骨感染及出血并發癥。

資料與方法

對側胸壁經肋間切口入胸手術的病人120例。腋下縱切口30例，肺部疾病78例，食管2例，胸部外傷10例。術后疼痛分級采用視覺模擬評分法（VAS）^［1］，術后隨訪6個月。

分組方法：將上述病例隨機分兩組：Ⅰ組采取肋骨打孔法關胸；Ⅱ組采用傳統直接繞切口上下肋骨關胸。Ⅰ組關胸時在切口的下位肋骨上間隔5cm打一孔，2號羊腸線自孔縫入，貼上位肋骨上緣穿出。分別于術后第6小時、12小時、24小時、48小時、7天、15天、90天、180天對病人疼痛應用VAS法評分，觀察有無胸壁皮膚疼痛、麻木和遲鈍等。

術后疼痛評價方法：采用視覺模擬評分（VAS）。VAS疼痛評分方法為：先在白紙上劃一條長10cm的水平線，線的最左端表示無痛，最右端表示極度疼痛，從左向右疼痛逐漸加重。患者根據疼痛的程度，在線上做記號，測量記號到線左端的長度（單位cm表示）。

統計學處理：計量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組病人手術后VAS評分結果：由VAS評分結果可見，Ⅱ組各時間段評分均>Ⅰ組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），兩組病人在術后觀察過程中，Ⅰ組病人術后切口疼痛較輕，無明顯胸腹壁皮膚麻木及感覺遲鈍，咳嗽排痰良好，未發生肺不張，胸壁感染及術后大量出血等嚴重肺部并發癥，1個月后觀察組患者幾乎無疼痛。Ⅱ組病人術后切口疼痛較Ⅰ組明顯，且有不同程度的胸腹壁皮膚麻木及感覺遲鈍。見表1。

討 論

開胸術后疼痛的治療并非易事，但疼痛控制的益處是明顯的^［2］，減輕病人術后肺部并發癥。目前開胸手術關胸時多用直接繞上下肋骨縫合法，肋間肌間斷縫合加上下肋骨間斷10號線加強縫合。這樣縫合的缺點容易損傷肋骨下緣伴行的血管神經，引起相應神經支配區域的皮膚感覺遲鈍及麻木干。有時應用椎旁間隙阻滯^［3］、肋間神經冰凍等方法進行開胸術后鎮痛，這些方法操作復雜、并發癥較多，遠期效果不好。有人應用下位肋骨間斷打孔，效果較好^［4］。本組病人采取肋間偏下切口入胸，用2號羊腸線下位肋骨打孔法關胸，操作容易，不影響關胸速度，術后疼痛、麻木、束帶感明顯減輕，提示羊腸線吸收后對肋間神經束縛消失，此點優于絲線加強縫合肋間而產生長期束帶感及皮膚麻木感。認為下位肋骨打孔腸線繞肋縫合關胸方法能明顯減輕開胸術后切口疼痛，操作簡單，不良反應少，可臨床普及使用，是一種較好的方法。

參考文獻

1 宗行，萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）.疼痛學雜志，1994，2:1531.

2 So to RG，Fu ES.Acute pain management for patients undergoing thoracotomy.Ann Thorac Surg，2003，75:1349-1357.

3 宋吉貴，陳鋼，古妙寧，等.椎旁間隙阻滯用于開胸手術后鎮痛［J］.第一軍醫大學學報，1999，19（2）:147-148.

4 周乃康，崔忠厚，等.胸部微創外科手術學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:139.

表1 兩組術后VAS評分（X±S）