聲信息治療耳鳴患者99例臨床觀察

摘 要 目的：探討聲信息治療儀對主觀性耳鳴患者進行治療效果的評估。方法：對99例耳鳴患者進行問診評估、診斷測試，在測試評估的基礎上，制定并實施個體化耳鳴治療方案，對患者建立完整的治療檔案。結果：99例耳鳴患者經對聲信息治療，治愈38例（38%），有效43例（44%），總有效率為83%，無任何不良反應。結論：聲信息治療儀治療主觀性耳鳴易于被患者接受，是一種安全有效的治療手段。

關鍵詞 聲信息 耳鳴

耳鳴為一常見的臨床癥狀，是在無任何外界相應的聲源或刺激時耳內或頭部所產生的聲音感覺。通常“耳鳴”一詞是指主觀耳鳴^［1］。到目前為止耳鳴的發生機制尚不十分清楚，耳鳴的治療方法多種多樣，但沒有一種公認的特效治療方法。臨床發現患者的情緒障礙明顯，常常伴隨產生失眠、注意力分散、焦慮煩躁、易怒等心理和行為。我科自2009年7月引進聲信息治療儀對門診及住院99例耳鳴患者進行治療取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：經純音測聽及聲導抗檢查，確認耳鳴患者感音神經性耳聾或聽力正常。其中男40例，女59例，年齡6～65歲，病程1天～16年，聽力正常6例，其余均為感音神經性耳聾，其中有40例患者為曾經藥物治療無效的患者，按疾病診斷結果分類為突發性耳聾23例，噪聲性耳聾20例，梅尼埃病12例，大前庭導水管綜合征2例，外傷性耳鳴（除外鼓膜穿孔及聽骨鏈損傷）12例，其他原因所致耳鳴30例。

治療方法：所有患者采用S9818聲信息治療儀，門診患者1天1次，住院患者1天2次，10～15次為1個療程，對于聽力正常或低頻聽力損傷為主及經藥物治療無效拒絕藥物治療患者單獨采用聲信息治療。對以高頻聽力損失為主及全頻聽力下降者結合擴血管改善微循環營養神經對癥治療。全部病例均建立觀察表，詳細記錄病史、體格檢查及耳部專科情況，每次治療過程中患者的主觀反映感受及檢查情況。病程結束后評定治療效果。

治療評定標準：目前耳聾耳鳴治療評價較多，經比較后選用耳鳴主觀評價法^［2］。①治愈：耳鳴基本消失；②有效：耳鳴癥狀較治療前減輕；③無效：耳鳴癥狀不變或加重。

結 果

治療結果見表1、2。

討 論

由于耳鳴原因復雜，發病機制不清，臨床上尚無明確有效治療耳鳴的方法。目前對耳鳴的治療臨床上采用的方法很多，包括病因治療、藥物治療、外科治療、生物反饋療法、耳鳴再訓練治療、耳鳴掩蔽治療、認知療法、音樂療法等^［3］。在國內對耳鳴的診斷和治療研究已經開始從西醫進入傳統醫學領域。聲信息治療耳鳴原理是按照中醫辨證施治的原則與現代化醫學相結合的理論。根據不同個體的主要生理指標，利用不同的聲音對人體聽覺系統直接刺激和調節，對大腦中樞和植物神經系統產生一系列生理效應，通過耳機作用于人體。應用聲信息治療耳鳴同時，80%以上患者聽力都得到不同程度的提高。經過臨床應用聲信息治療耳鳴，我們的體會如下。

⑴應用聲信息治療耳鳴容易被患者接受，有比較好的臨床療效。經過首次治療后，患者多會感覺頭腦清爽、輕松，尤其是伴有頭痛的患者，對一些病程較長，長期藥物治療的患者，對藥物副作用恐懼，希望通過這種物理治療代替藥物，在本組有2例大前庭水管擴大綜合征患者由于病情波動，長期間斷使用激素及擴血管藥物，在應用聲信息治療后，藥物治療明顯減少，且效果滿意。而對于樂于接受藥物治療的患者，我們在聲信息治療同時給予擴血管、營養神經對癥治療，一方面藥物可改善微循環，另一方面也有安慰劑的作用。在療效方面，病程短，聽力損失以低頻下降為主的效果佳。感音神經性耳聾經聲信息治療，在耳鳴減輕或消除，同時80%以上的患者聽力都得到不同程度的提高。

⑵完整的檔案管理對耳鳴診斷和治療至關重要。在診療過程中要隨時做好患者診療資料的記錄、整理和分析，病史采集、臨床檢查、不同治療階段的聽力情況、治療后的主觀感受、治療方案的調整和長期的隨訪記錄等情況對利用耳鳴治療儀開展治療工作有重要意義。首先要做好患者基本情況的了解和記錄。患者的年齡、性別、職業、家庭結構、心理狀態、整體身體狀況、耳鳴的聲音特點、是否伴隨耳聾及其他身體癥狀對制定治療方案有重要意義。不同年齡、整體身體素質狀況不同、耳鳴音的頻率特點不同，治療中要在給聲的頻率和聲強方面做不同的變化。其次要做好治療過程中病程變化的記錄。研究和總結這方面的資料能夠幫助醫護人員制定更加合理、有效地治療方案，發現產生療效的客觀規律，明顯提高治療療效。

表1 病程與療效的關系［例（%）］

表2 聽力損失頻率與療效的關系［例（%）］

⑶必要的心理疏導對促進療效的提高具有一定程度的積極作用。耳鳴患者中的很大一部分人深受耳鳴困擾，常伴隨煩躁、易怒、多疑、敏感等心理和行為特點，這在一定程度上會影響到療效的取得，因此，實施治療的醫護人員要針對患者的具體情況，留心觀察患者的行為表現，做耐心、細致的心理疏導工作，樹立患者治療疾病的信心和影響他們樹立對耳鳴癥狀泰然處之的達觀心態，這在一定程度上會促進耳鳴癥狀的減輕、有利于增強耳鳴治療儀的臨床療效。⑷作為一種新興的耳鳴治療方法，應用聲信息治療耳鳴的很多問題還有待于做基礎研究和臨床工作的醫學工作者去探索和總結。從我們的臨床實踐上看，這種治療方法有療效是不容質疑的。如何運用聲信息進行臨床治療有一些規律性的東西有待于探索和總結，現在可以肯定的是不同頻率、不同聲強的聲信息以不同的時間間隔作用于患者有明顯的療效上的不同。如果能夠就此展開更細致的臨床實踐研究，一個系統的運用聲信息治療耳鳴的治療方法體系或可形成。總之，我們認為聲信息治療耳鳴操作簡單、無副作用、患者易于接受，是一種安全有效地治療手段。通過開展有效的應用性研究，能夠使這一治療方法的臨床療效更加顯著。參考文獻1 劉鋋.內耳病［M］.北京:人民衛生出版社，2006:429-431.2 余力生，徐永良，于德林.耳鳴的診斷與治療［J］.臨床耳鼻咽喉雜志，1998，4:147.3 劉鋋.內耳病［M］.北京:人民衛生出版社，2006:440-442.