心電圖QRS間期與慢性心衰左室收縮功能的關系

摘 要 目的：研究慢性收縮性心力衰竭患者心電圖QRS間期與左室功能的關系。方法：觀察2008年2月～2010年2月收治的100例慢性收縮性心力衰竭患者心電圖QRS間期與左室功能的關系，收集患者的心電圖和超聲心動圖數據；根據心電圖QRS間期分成3組，3組間左室射血分數均值行單向（因素）方差分析（One-way ANOVA），兩兩比較用SNK法；Pearson積差相關分析QRS間期與左室射血分數的關系。結果：左室射血分數3組間及兩兩比較有統計學意義；心電圖間期與左室射血分數負相關，并有統計學意義。結論：慢性收縮性心力衰竭患者心電圖QRS波愈寬，則射血分數愈低，提示預后愈差。

關鍵詞 心電圖QRS間期 慢性心力衰竭 左室收縮功能 預后

心力衰竭是由于各種原因的初始心肌損傷引起心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血功能和（或）充盈功能低下，器官和組織血液灌注不足，同時出現肺循環瘀血和（或）體循環瘀血；心力衰竭為各種心臟病的嚴重階段，癥狀性心力衰竭患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿^［1］。在慢性心力衰竭的很多預后研究中，除了NYHA心功能分級惡化、低鈉血癥的程度等外，心電圖QRS間期增寬，也是公認的關健性預后參數。

資料與方法

2008年2月～2010年2月收治慢性收縮性心力衰竭患者100例，測量并記錄病人的心電圖QRS間期；其中QRS間期＜100毫秒病例36例，QRS間期100～119毫秒病例34例，QRS間期≥120毫秒病例30例；獲得病人的超聲心動圖左室射血分數值。

病例入選標準：臨床診斷為慢性充血性心力衰竭，有典型的心力衰竭癥狀與體征；NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；超聲心動圖左室射血分數＜45%。

病例排除標準：舒張性心力衰竭病人：有典型的心力衰竭的癥狀與體征，但超聲心動圖左室射血分數≥45%；永久心臟起搏器植入病人；風濕性瓣膜性心臟病人；慢性阻塞性肺病病人。

器械與設備：心電圖機Philips page writer trimⅡ；彩色多普勒超聲診斷儀GE vivid 7 pro。

心電圖測量：所有患者記錄同步12導聯心電圖，心電圖振幅10mm/mv，走紙速度25mm/秒，在Ⅱ、V1、V6導聯選擇最寬的QRS間期，進行人工測量。

超聲心動圖資料：所有患者常規進行二維、M型超聲檢查，獲得患者的左室射血分數值。

統計方法：所有數據均由SPSS13.0統計軟件處理完成；計量資料以均數±標準差（X±S）表示，3組間行單向（因素）方差分析（One-way ANOVA），兩兩比較用SNK法；相關檢驗用Pearson積差相關檢驗；計數資料以例數和百分比表示，用X2檢驗進行檢驗；（α0.05，P＜0.05）差異有統計學意義。

結 果

病例數據基線狀態：所有慢性收縮性心力衰竭病人基本臨床情況包括性別、年齡、基礎疾病，以及心電圖QRS間期和超聲心動圖左室射血分數。經檢驗，男性和女性病例、病例年齡、3組間合并兩種以上疾病病人比例在3組中分布無統計學意義。見表1。

統計分析結果：3組間左室射血分數One-Way ANOVA分析及兩兩比較都有統計學意義。并行心電圖QRS間期與左室射血分數的Pearson積差相關，其相關系數-0.671，（P0.000）。見表2。

討 論

據歐洲心臟病學會（ESC）統計，在歐洲47個國家的10億人口中，心力衰竭患者約占總人口的5%^［2］。在心力衰竭的病因構成方面，近年來也發生了顯著的變化，冠心病和高血壓病成為心力衰竭的主要病因^［3］。慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，同時又是一種進行性的病變，可通過心肌重構不斷進展，使心衰患者的病情逐漸惡化。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要。

伴隨著心電圖QRS間期的逐漸延長，慢性心力衰竭患者發生心室內或心室間收縮不同步的比例也逐漸增加^［4］，影響患者的收縮功能，患者的左室射血分數可能逐漸下降。本研究提示慢性心力衰竭患者隨著心電圖QRS間期延長，左室射血分數逐漸降低，左室收縮功能逐漸下降。可能機制：對于慢性心力衰竭患者，原發疾病引起心肌細胞缺血、損傷、凋亡，激活神經內分泌系統，長期的心肌重構引起心肌纖維化、心肌間質纖維化和心腔擴大，從而導致心肌細胞沖動傳導時間延長，出現心電圖QRS間期延長和心室收縮功能下降。

表1 病例基線數

注：LVEF：左室射血分數。表2 3組間超聲心動圖變量One-Way ANOVA分析