顯微外科技術在輸卵管吻合術中的應用

絕育術后輸卵管吻合術，多采用顯微外科技術，其在吻合過程中要看到正常輸卵管兩斷端的黏膜，輸卵管斷端切緣對齊、避免扭曲及損傷輸卵管血管、充分止血等。這均表明輸卵管復通術的預后與手術醫生的技術有很直接的關系。為了減少吻合口處的瘢痕形成，促進輸卵管生理功能的恢復，現采用黏膜縫合法，收到滿意效果。總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2000～2008年收治已行輸卵管絕育術患者36例，應用黏膜縫合法行輸卵管吻合術。年齡25～35歲，31例為子女死亡，5例為病殘需再生育。36例患者的配偶精液檢查均正常。在月經干凈4～7天進行手術。

方法：硬膜外麻醉下取下腹正中切口，長約5cm。提出一側輸卵管，找到原結扎部位，于漿膜下注入生理鹽水5ml，縱行切開結扎部位漿膜，將輸卵管兩斷端游離，剪去兩盲端及瘢痕，并向遠近兩端注入液體無阻力，在顯微鏡下將兩斷端對齊整，剪去多余黏膜，翻出黏膜，將殘端修理整齊，用7-0無創傷縫線于12點、6點、2點、4點、8點、10點處間斷穿透黏膜縫合6針，再應用5-0無創傷縫線間斷縫合肌層、漿膜層。將吻合后輸卵管放回腹腔，吻合后輸卵管長度6～10cm，盡量吻合兩條輸卵管。注入低分子右旋糖苷500ml，慶大霉素8萬U后關腹。預防性應用抗生素3～5天，第5天行第1次輸卵管通液，于術后第1次月經干凈后3～7天行輸卵管碘油造影術，觀察其通暢情況。

結 果

術后輸卵管復通情況：經輸卵管碘油造影檢查，36例72根輸卵管全部通暢，通暢率為100%。

術后復孕率：36例術后3個月～2年間共妊娠33例，妊娠率為91.7%，足月妊娠31例，自然流產2例，無異位妊娠發生。

絕育部位與復孕率：絕育部位于輸卵管壺腹部者7例，術后復孕率為85.7%（6/7）；絕育部位于輸卵管峽部者29例，術后復孕率為100.0%（29/29）。

討 論

輸卵管黏膜的完整性與管道的正常生理性蠕動，對精子與卵子的運輸與受精，受精卵的輸送尤為重要，如果其黏膜的完整性受到破壞，有過多瘢痕形成，或其正常的生理性蠕動有障礙，可導致不孕或異位妊娠。因此，筆者認為，黏膜的對端吻合是保障黏膜完整性的先決條件。應將吻合口處的黏膜準確對位縫合，以減少管腔內瘢痕的形成，盡可能恢復官腔黏膜的正常生理功能，來提高復通術后的受孕率。本研究于術中發現，需行吻合的輸卵管兩斷端經修剪后，對端管徑均不對等，有的差距很大，雖有筆者提出可先行成型術再行吻合的辦法，但勢必造成輸卵管非生理性彎曲，影響其正常的生理性蠕動，而導致復通術后受孕失敗。現仍采用對端直接黏膜縫合的辦法，取得了滿意的效果。諸多研究均證實峽部行復通術后的受孕率高，筆者認為與管徑變異小，對端吻合口徑一致有絕對關系。雖經術后子宮輸卵管碘油造影均顯示通暢，但研究發現2例未受孕者，其造影結果顯示吻合口處較其他病例均有較大程度的扭曲與變形。現采用放松下的漿膜固定，小張力下的對端黏膜吻合法，能取得滿意的臨床效果。