危重哮喘機械通氣治療的應用

摘 要 目的：評價機械通氣治療急性發作性危重哮喘的方法及療效。方法：用機械通氣治療急性發作性哮喘，給予抗炎，平喘藥物及一般治療，分析血氣分析變化情況。結果：15例患者均搶救成功。結論：機械通氣治療是治療急性發作性哮喘的有效方法。

關鍵詞 機械通氣 急性發作性哮喘 應用

資料與方法

2008年1月～2009年3月收治急性發作危重哮喘患者15例，均有呼吸急促或極度呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音或哮鳴音減弱，話不成句或不能說話，端坐呼吸，呼吸頻率30～45次/分，心率110～180次/分，7例出現意識模糊，1例為哮喘致死性大發作而呼吸停止，血氣分析均出現不同程度呼吸性酸中毒，pH值7.037～7.285，PCO₂ 50.2～86.3mmHg，低氧血癥PaO₂25.8～76.5mmHg。

治療：①監護措施：24小時心率、血壓、呼吸、心電、經皮血氧飽和度監測，記24小時液體出入量，依據病情測動脈血氣分析及PEF監測。②一般治療：鼻導管吸氧，流量1～4L/分，補液，糾正水電解質、酸堿失衡，合并細菌感染者應用抗生素治療。③抗炎解痙：甲基強的松龍80mg，靜推，1次/12小時，連續2～4天。后改為甲基強的松龍片8mg或16mg口服，連續5天。同時加用普米克令舒1mg吸入2次/日，沙丁胺醇水溶液1ml每20分鐘1次，共1小時以后吸入3次/日和多索茶堿0.2g靜滴，1次/12小時。④機械通氣：7例經以上綜合治療無效者及8例意識模糊/呼吸停止者應用纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管9例，經口氣管插管4例，2例面罩無創正壓通氣（NPPV）中1例療效欠佳者改為經鼻氣管插管。6例自主呼吸與呼吸機協調較好者，起始應用同步間歇指令通氣（SIMV）聯合壓力支持（PSV）模式通氣，潮氣量（VT）6～9ml/kg，頻率10～12次/分，吸呼比＞1:2，吸氣時間0.7～1.0秒，吸氣壓＜25cmH₂O，PEEP 2～4cmH₂O，PSV12～20cmH₂O。無自主呼吸1例及人機對抗者8例，起始應用控制/輔助模式（A/C），停用肌松劑哌庫銨2～4mg和（或）安定后改為SIMV+PSV。NPPV應用盡早行氣道內正壓（CPAP）聯合PSV。起始CPAP為零，PSV 10cmH₂O患者逐漸好轉后CPAP調至3～5cmH₂O并逐漸增加PSV水平，每次遞增2～3cmH₂O，一般不超過25cmH₂O，使呼吸頻率＜20次/分，呼氣VT≥7ml/kg。根據血氣分析隨時調整以上參數。⑤拔管脫機：患者神智清晰，呼吸困難消失，自主呼吸平穩，生命體征穩定，PSV＜8cmH₂O，血氣分析改善則盡早停機。

結 果

15例患者均搶救成功，平均1.25小時癥狀體征開始改善，上機24小時癥狀評分≤2分，上機平均時間52小時，治療后血氣分析指標均恢復正常，最高呼氣峰流量（PEF）值顯著增高（P＜0.01）。

討 論

機械通氣是治療急性發作危重哮喘的有效方法，把握適應證，適當的模式和參數，盡早停機和拔管是成功的關鍵。