椎管內(nèi)阻滯麻醉的護(hù)理配合

關(guān)鍵詞 麻醉 硬膜外腔 蛛網(wǎng)膜下腔 骶管 手術(shù)室護(hù)理

椎管內(nèi)阻滯麻醉是將藥物（局麻藥、阿片類）注入椎管內(nèi)某一腔隙，可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法。腰麻和硬膜外麻醉可延遲手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率，從而降低高危病人術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)室護(hù)士在麻醉過(guò)程中擔(dān)負(fù)著大量的護(hù)理配合工作，以保證麻醉的安全性，防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。因此，要求手術(shù)室護(hù)士不僅要了解和熟悉椎管內(nèi)阻滯麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)，還要掌握各種護(hù)理配合技巧。

資料與方法

2009年1月～2010年7月收治椎管內(nèi)阻滯麻醉患者115例，年齡8個(gè)月～68歲，其中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉88例，硬膜外腔阻滯麻醉17例，骶管阻滯麻醉10例。

護(hù) 理

麻醉前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：麻醉前1天手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)探視患者，了解患者的基本狀況、檢查結(jié)果、手術(shù)方法，向其介紹麻醉的重要性，配合麻醉的好處，麻醉方法、體位，麻醉后的感覺以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適并安慰鼓勵(lì)，同時(shí)告知患者術(shù)前禁食、禁水的重要性及必要性，并認(rèn)真解答患者的提問(wèn)以解除或減輕其恐懼與緊張心理，取得患者的信任與合作，積極配合麻醉醫(yī)生^［1］，介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)前穿好病號(hào)服，不要戴貴重物品等。②麻醉前物品及環(huán)境準(zhǔn)備：麻醉前協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉機(jī)、氧氣及負(fù)壓吸引器裝置、靜脈輸液用品等，并檢查儀器功能是否正常，使之處于完好備用狀態(tài)，并按醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥及急救用藥，完善的麻醉前準(zhǔn)備工作對(duì)確保麻醉安全至關(guān)重要。通常應(yīng)在室溫20～22℃，相對(duì)濕度45%～50%的手術(shù)室內(nèi)為患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)。室溫過(guò)高、相對(duì)濕度過(guò)低時(shí)，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥難忍的感覺。室溫過(guò)低時(shí)患者易患感冒，因此必須注意保持溫、濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境。③認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度：接患者入室，要嚴(yán)格查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、時(shí)間、部位、麻醉方式及麻醉前用藥、各種皮試反應(yīng)結(jié)果、有無(wú)貴重物品等。④建立有效的靜脈通道：建立和保持靜脈通暢，不僅是麻醉手術(shù)的重要保證，也是保持麻醉及術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血以及術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)實(shí)施搶救的重要通道。應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的套管針，20G套管針的最大流量60ml/分，18G套管針的最大流量100ml/分，16G套管針的最大流量210ml/分，14G套管針的最大流量360ml/分^［2］。通常用16號(hào)或18號(hào)靜脈留置針穿刺，手術(shù)患者一般不宜使用頭皮靜脈針，均需使用套管針。穿刺時(shí)要向患者解釋，鼓勵(lì)患者，妥善固定留置針，連接三通，保證通暢，告知注意事項(xiàng)。⑤預(yù)防性補(bǔ)液，防止血壓下降：因椎管內(nèi)麻醉使交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少，可使血壓下降^［3］。因此，麻醉前常規(guī)做血壓、經(jīng)皮氧飽和度、心率、心電圖等監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解各項(xiàng)生命體征，輸入一定量液體，可有效預(yù)防因麻醉而致的血壓下降。

麻醉中的護(hù)理：①麻醉時(shí)體位的護(hù)理：麻醉穿刺時(shí)，巡回護(hù)士將病人擺好側(cè)臥體位，腰部向后彎曲于一側(cè)床沿，雙肩在同一垂直線上，膝部緊貼腹部，脊椎與床面平行。護(hù)士應(yīng)在麻醉師對(duì)面固定患者頭頸及雙腿。此時(shí)患者的緊張心理達(dá)到最高峰，應(yīng)注意對(duì)患者的態(tài)度要和藹、親切，注意解釋每一步操作，與患者溝通，動(dòng)作要輕柔，隨時(shí)觀察患者的生命體征，及時(shí)了解患者的不適，安慰患者，緩解其緊張恐懼心理，使患者肌肉放松，便于麻醉師順利操作。②麻醉中的護(hù)理配合：麻醉穿刺成功后，妥善固定硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)要求變動(dòng)病人體位，調(diào)節(jié)麻醉平面。在改變體位時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，變動(dòng)體位時(shí)，要防止導(dǎo)管扭折或滑落。協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察病人血壓、脈搏及呼吸的變化，隨時(shí)作好治療或搶救的準(zhǔn)備。

麻醉手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出硬膜外導(dǎo)管并檢查該管是否完整，移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔，使病人保持平臥位。尤其是腰麻病人要嚴(yán)格去枕平臥6小時(shí)，以防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。用溫鹽水擦凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲或蓋好被單。協(xié)助麻醉醫(yī)師總結(jié)術(shù)中用藥、輸液量、出血量、尿量等并做好記錄。檢查各種管道是否通暢。手術(shù)完畢與麻醉醫(yī)師一同送患者回病房，與病房主管醫(yī)生、護(hù)士交代實(shí)施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方法及術(shù)中患者基本情況。并告知家屬手術(shù)順利，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并認(rèn)真做好術(shù)后回訪工作，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

麻醉后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①頭痛：腰麻后頭痛主要是低壓性頭痛，多由于腰麻穿刺后腦脊液經(jīng)穿刺處漏入硬膜外腔，顱內(nèi)壓下降顱內(nèi)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管性頭痛，腰麻后頭痛常于術(shù)后1～3天感頭痛，并隨體位改變而加劇。為預(yù)防其發(fā)生，手術(shù)室護(hù)士在麻醉前及麻醉時(shí)應(yīng)告知患者不要隨意抬頭，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，并強(qiáng)調(diào)其必要性及重要性，以引起患者的重視，防止發(fā)生低壓性頭痛。術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意輸入足夠量的液體，防止脫水。②尿潴留：是腰麻后較常見的并發(fā)癥，主要是支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較晚引起的。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，術(shù)前應(yīng)給予留置導(dǎo)尿管，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短的患者，囑患者術(shù)后盡早排尿。③化膿性腦脊膜炎：腰麻操作中未執(zhí)行無(wú)菌操作，或者穿刺點(diǎn)感染等，均可引起，病情嚴(yán)重，可致死亡，因此要注重預(yù)防，操作中注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格掌握麻醉禁忌證。

討 論

因此，手術(shù)室巡回護(hù)士不僅要在麻醉前、中、后做好準(zhǔn)備及護(hù)理工作，而且要懂得麻醉的基本知識(shí)、原理，能協(xié)助麻醉醫(yī)師處理麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況，確?；颊呤中g(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

1 楊顯綠.手術(shù)病人的心理護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（24）:51-52.

2 吳新民，于布為，薛張綱，等.麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)（2007）［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（6）:485-489.

3 郭愛芳.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2007，5（1）:8-10.