兒童陣發(fā)性室上性心動過速的三磷酸腺苷治療觀察

摘 要 目的：觀察靜脈注射三磷酸腺苷（ATP）對兒童陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的治療作用。方法：收治PSVT患者38例，均給予吸氧等一般治療，在心電監(jiān)護下給予靜脈注射ATP，0.1～0.2mg/（kg·次），于3秒內(nèi)快速靜脈注射，無效者重復給藥1次，注射5秒內(nèi)復律為有效，第1次用藥后5分鐘無效加至0.2～0.3mg/kg，重復1次。仍無效者改用其他抗心律失常藥物。結(jié)果：應用ATP治療后38例中37例有效，有效率97.4%。38例在注射ATP后均有不同程度的不良反應，但在2分鐘內(nèi)自行消失。結(jié)論：靜脈注射ATP治療PSVT可以獲得比較滿意的臨床療效。

關鍵詞 兒童 陣發(fā)性室上性心動過速 三磷酸腺苷

PSVT是兒童時期較常見的心律失常，嚴重者可導致心力衰竭和休克。現(xiàn)對38例PSVT患兒治療情況進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

38例患兒中，男24例，女14例，年齡＜1歲2例，1～3歲10例，＞3～6歲14例，＞6～14歲12例。其中無明顯器質(zhì)性心臟病32例，先天性心臟病3例，預激綜合征2例，束支傳導阻滯1例。就診后常規(guī)給予心電圖檢查，均符合PSVT的診斷，心室率180～290次/分。

治療方法：發(fā)病時患兒禁食，保持其安靜，絕對臥床休息，給予持續(xù)鼻導管給氧，床邊心電監(jiān)護，靜脈使用留置針，補充生理需要量，控制輸液速度，減輕心臟負荷，降低耗氧量。ATP 0.1～0.2mg/（kg·次），于3秒內(nèi)快速靜脈注射，無效者重復給藥1次，注射5秒內(nèi)復律為有效，第1次用藥后5分鐘無效加至0.2～0.3mg/kg，重復1次。仍無效者改用其他抗心律失常藥物。治療過程中用心電監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄直至復律成功。觀察從靜脈注射到PSVT終止的時間，記錄該段時間內(nèi)出現(xiàn)的心律失常情況，并觀察出現(xiàn)的不良反應。用藥前備好急救氣囊及搶救用藥。

療效評價標準：①有效：PSVT終止；②無效：PSVT不能終止。

結(jié) 果

38例中，37例有效，有效率97.4%。其中3例重復給藥，復律成功時間均在5秒～1分鐘。不良反應：其中有5例出現(xiàn)竇性心動過緩，胸部窒息感1例，呼吸稍有急促。以上反應均為一過性，持續(xù)短暫，未行特殊處理。其余患兒均有不同程度的不良反應如面部潮紅等，但在2分鐘內(nèi)消失。所有病例門診隨訪1個月，未再次發(fā)作類似癥狀。

討 論

PSVT是兒童常見的異位快速心律失常，是發(fā)自心房、房室交界處的快速而規(guī)則的異動心律。常見于無器質(zhì)性心臟病的患兒，但先心病、心肌病、心肌炎也可以引起。PSVT按其機制可以分為：房室折返性心動過速（AVRT）、房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）、房內(nèi)折返性心動過速（IART）、自律性房性心動過速（AAT）、自律性交結(jié)區(qū)性心動過速（ATT），PSVT如不及時治療易導致心動過速或心肌病，嚴重者可導致心力衰竭和休克。因此快速而有效地終止其發(fā)作是至關重要的。目前常用的終止PSVT的方法有興奮迷走神經(jīng)、藥物轉(zhuǎn)律、電復律和根治性射頻消融術^［1］。其中射頻消融術可以達到根治的目的，但是其為有創(chuàng)性治療，并且在基層醫(yī)院很難開展，因此目前治療兒童PSVT的主要方法還是藥物復律。

ATP因起效迅速、復律成功率高、半衰期短，近年來國內(nèi)將其列為終止PSVT的一線用藥，美國心臟學會將腺苷指定為SVT轉(zhuǎn)復的首選藥物。ATP進入人體內(nèi)迅速經(jīng)酶解反應生產(chǎn)腺苷，腺苷與腺苷A受體結(jié)合后抑制腺苷酸環(huán)化酶，在心臟產(chǎn)生負性變時、負性變傳導及負性肌力的作用，而且快速靜脈注射ATP有相當強的興奮迷走神經(jīng)作用^［2］。ATP對PSVT的終止其機制主要是通過與房室結(jié)細胞膜上腺苷受體結(jié)合發(fā)揮作用，而不是通過興奮迷走神經(jīng)發(fā)揮作用的^［3］。此外，ATP還通過延緩或組織房室結(jié)的前向傳導而終止折返環(huán)路，這種作用是通過腺苷與心肌的特異性受體結(jié)合來實現(xiàn)的。

腺苷對心肌的電生理效應是主要通過A1受體實現(xiàn)。心臟的A1受體主要分布在竇房結(jié)、心房肌和房室結(jié)。腺苷作用于受體，引起外向鉀電流的增加，導致細胞膜超極化，動作電位時程縮短，這是腺苷的直接電生理效應。此外，腺苷和受體結(jié)合還可抑制兒茶酚胺和組織胺對腺苷環(huán)化酶的激活，降低細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度、減少鈣內(nèi)流，從而減弱兒茶酚胺的心臟效應，發(fā)揮抗腎上腺素能作用，這是腺苷的間接電生理效應。

本研究資料顯示38例患兒應用ATP轉(zhuǎn)復PSVT37例有效，有效率97.4%，復律成功時間均在5秒～1分鐘，患兒均有不同程度的不良反應，但很快消失，說明ATP轉(zhuǎn)復成功率高，轉(zhuǎn)復時間迅速，不良反應小。由于ATP體內(nèi)代謝迅速，作用短暫，半衰期只有1～6秒，因此可以反復用藥^［4］。本研究中，有3例經(jīng)反復給藥后轉(zhuǎn)律。有報道ATP和普羅帕酮治療室上性心動過速同樣有效，應用ATP轉(zhuǎn)復時間明顯快于普羅帕酮，且不良反應相對較少^［5］。

靜脈注射ATP會出現(xiàn)一些嚴重的不良反應，主要是由腺苷酸擴張血管，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的所引起。常見的有面部潮紅、胸悶胸痛、竇性停搏、竇性心動過緩和一過性心室靜止。由于腺苷由細胞主動攝取，并由細胞內(nèi)腺苷酶降解，其半衰期短1～6秒，因此其反應持續(xù)時間均很短，一般無需臨床特殊處理。

綜上所述，ATP終止PSVT療效確切，起效迅速，不良反應少，可以反復給藥，值得推廣。

參考文獻

1 田玉龍，張衛(wèi)東，孫艷.三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上性心動過速36例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，10（3）:334.

2 任風學，郭繼鴻.腺苷及三磷酸腺苷心電生理作用的研究進展［J］.中華心律失常學雜志，2000，4（2）:155.

3 馬蘭.ATP治療陣發(fā)性室上性心動過速36例療效分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2010，29（2）:172-173.

4 嵇民.射頻消融治療室上性心動過速患兒的護理［J］.護理學雜志，2004，19（11）:36-37.

5 徐朝暉，方祖香.兩種藥物治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速比較［J］.醫(yī)藥導報，2010，29（5）:607-608.