胎兒顯性脊柱裂的超聲診斷

胎兒顯性脊柱裂是臨床上常見的較嚴重的先天性脊柱畸形，對其作出早期診斷非常重要。目前的非創傷性檢查中，超聲波檢查以其獨特的優勢倍受臨床醫生的偏愛，是目前診斷胎兒脊柱裂的首選方法。本研究的目的在于通過對胎兒顯性脊柱裂聲像圖的總結，進一步評價二維超聲對診斷本病的臨床價值。

資料與方法

2006年5月～2010年5月經超聲檢查并經引產證實的胎兒顯性脊柱裂21例。孕齡14～30周，平均22周。

應用GE公司生產的Vivid3型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，自胎兒頭顱沿脊柱連續縱行及橫行掃查。

結 果

本組胎兒囊性脊柱裂18例，其中脊膜膨出4例，脊髓脊膜膨出14例均合并腦積水畸形，胎兒脊髓裂3例均合并腦積水畸形。發生于骶尾部12例，腰椎6例均為囊性脊柱裂，胸椎3例均為脊髓裂。包塊大小2.5cm×2.2cm×2.0cm～10.7cm×9.8cm×8.6cm。

胎兒囊性脊柱裂與脊髓裂聲像圖均可見：胎兒脊柱背部縱切面掃查時，脊柱連續性中斷，脊柱兩排串珠樣強回聲間距變寬、缺損或形成角度，橫切面顯示脊柱背側呈“V”形交叉，可探及椎骨缺損口。

胎兒脊髓裂脊柱回聲結構破壞處無囊性腫物膨出。胎兒囊性脊柱裂自缺損部向背側膨出包塊，包塊的包膜為皮膚包繞或膜樣結構包繞。本組18病例包膜均為向外膨出的皮膚。胎兒囊性脊柱裂可分為脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。胎兒脊膜膨出與脊髓脊膜膨出聲像圖區別：①脊膜膨出時脊柱缺損部較小，膨出物與椎管間通過管狀回聲相通連，膨出物為無回聲；②脊髓脊膜膨出時脊柱缺損部較大，膨出物基底較寬，膨出物無回聲內見實質性回聲顯示。本組脊膜膨出與脊髓脊膜膨出病例均有此特征。見圖1。

圖1 胎兒脊髓脊膜膨出合并腦積水聲像圖（左圖為腦積水，右圖為縱切面脊髓脊膜膨出，胎兒骶尾部脊柱雙排串珠樣結構缺失，向背部膨出一包塊，包塊內為囊實混合性回聲，包膜為皮膚，包塊基底較寬）

胎兒脊髓脊膜膨出及胎兒脊髓裂多伴胎兒腦積水畸形，本組17例均伴胎兒腦積水，其中12例合并羊水過多。本組4例胎兒脊膜膨出均未合并腦積水畸形。

以上21例均經引產證實。

討 論

胎兒脊柱裂為常見先天性畸形，是一種較嚴重的先天性脊柱畸形，病因不清，與胚胎期神經管閉合時，中胚葉發育發生障礙所致椎管閉合不全有關，依脊柱裂聲像圖分為隱性脊柱裂、囊性脊柱裂和脊髓裂。隱性脊柱裂是指椎板缺如，脊膜和神經組織正常，椎管內容物沒有明顯向外膨出的病例，外表看不出缺損。囊性脊柱裂指脊膜在椎板缺損處囊狀膨出，囊內為腦脊液，囊內含有脊髓和神經根者，為脊髓脊膜膨出。脊髓裂指病變部位的脊髓暴露在外，無脊膜和皮膚覆蓋。

脊柱裂多發生于脊柱背面中線部位，骶尾部最多見，其他常見部位為胸段及頸段。胎兒脊柱背部縱斷掃查時，脊柱兩排串珠樣強回聲的間距變寬、缺損或形成角度，橫斷顯示脊柱背側呈“V”形交叉，即可提示脊柱裂診斷。如局部有囊狀無回聲區向背部膨出，囊腔常通過椎骨缺損處形成較細的管狀結構，囊壁為皮膚或膜樣組織，可診斷脊膜膨出。囊內有實質回聲顯示，基底較寬，膨出物與椎管間無細管狀結構，直接與椎管相通，可診斷脊髓脊膜膨出。

對胎兒的無創性檢查方法中，超聲波檢查因其實時動態地進行檢查等多種優勢而成為診斷胎兒畸形的首選方法。超聲顯像可以直觀地顯示顯性脊柱裂的類型、病變程度、是否合并脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。一般認為妊娠17～18周可顯示出脊柱裂聲像圖，妊娠20周更為明顯^［1］。認為，胎兒顯性脊柱裂聲像圖特征明顯，二維超聲可以為臨床診斷和治療胎兒顯性脊柱裂提供重要的依據。

參考文獻

1 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，1999:777-778.