鼻腸營養管腸內營養支持在老年人胃癌手術治療中的應用體會

摘 要 目的：探討通過鼻腸營養管實施腸內營養支持在老年人胃癌手術治療中的效果。方法：對45例老年人胃癌患者，術中將鼻腸營養管插入距屈氏韌帶或吻合口下方30～40cm遠端空腸處，術后作腸內營養支持治療。觀察腸功能恢復情況、營養狀況指標的變化。結果：經過腸內營養支持治療，患者肛門恢復排氣和排便時間早，營養狀況指標較術前有明顯提高。結論：老年人胃癌患者術后實施早期腸內營養支持治療，方法簡單有效，可明顯促進腸功能恢復，對改善機體的營養狀況有積極作用。

關鍵詞 鼻腸營養管 腸內營養 胃癌 手術治療

老年人胃癌患者營養不良的發生率較高，直接影響了治療和預后^［1］，也增加了術后并發癥的發生，因此合理提供營養支持，對營養不良老年人胃癌患者術后康復有積極作用。

資料與方法

一般資料：2009～2010年收治實施手術治療老年人胃癌患者45例，男20例，女25例，年齡60～78歲，平均69±3歲。其中胃竇癌32例，胃底賁門癌10例，胃體癌3例。行根治性遠端胃切除畢Ⅰ式吻合11例，畢Ⅱ式吻合18例，根治性近端胃切除術10例，全胃切除術4例，單純行胃空腸吻合2例。術前將鼻腸營養管與胃管一同置入胃內，術中將鼻腸營養管插入距屈氏韌帶或吻合口下方30～40cm的遠端空腸處。

腸內營養支持方法：均采用鼻腸營養管、能全力及流質食物。于術后24小時經鼻腸營養管滴入生理鹽水200ml，術后3～5天內肛門通氣后開始應用腸內營養劑能全力作腸內營養支持治療，用量從首次500ml/日逐漸增加到1000～1500ml/日。

檢測指標及方法：分別于術前1天、術后第5天及術后第8天檢測血漿白蛋白、前白蛋白水平。觀察生命體征及嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應，并記錄肛門恢復排氣排便的時間。

統計學方法：采用SPSS13。0進行統計分析。計量資料采用X±S表示，計數資料采用X2檢驗。

結 果

手術前后營養狀況指標的變化：經腸內營養支持治療后，患者血漿白蛋白、前白蛋白，比術前均有明顯提高，有顯著性差異。見表1。

表1 患者手術前后營養指標的變化（g/L）

腸功能恢復情況、不良反應及并發癥：45例全部完成腸內營養支持治療，均在3～5天內肛門恢復排氣排便，肝腎功能等血生化指標基本正常。有6例早期出現腹脹，4例出現腹瀉，經減少給養次數或營養劑加溫后，癥狀緩解。本組無死亡病例，無急性腸梗阻等相關并發癥。但2例患者出現肺部感染，5例出現切口感染，1例出現泌尿系感染，經治療后均痊愈出院。

討 論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，居各種惡性腫瘤發病率之首^［2］。目前手術是治療胃癌的主要方法之一，也是進展期胃癌有可能達到治愈的惟一手段。老年人胃癌由于癥狀隱匿，就診時間較晚，大多合并糖尿病及心腦血管疾病，手術耐受性差，有較高的術后并發癥發生率和病死率。營養狀態是直接影響手術成敗的關鍵，老年人胃癌患者半數以上入院時即為低營養狀態，因此圍手術期合理營養支持，可有效改善胃癌患者營養狀況，提高機體免疫力，降低手術并發癥的發生和病死率，改善預后。營養支持有腸內營養（EN）和腸外營養（PN），目前認為只要患者胃腸道功能完整或部分功能恢復，能源物質供給的最佳途徑是胃腸道，可避免或減少傳統單一的PN給患者帶來的并發癥。術后是否可早期EN支持，要看胃腸道功能恢復情況，臨床上胃腸道術后患者通常要待肛門恢復排氣排便后才能進食，但即使肛門恢復排氣排便后，由于老年人胃腸蠕動差，主動飲食較差，營養狀況指標仍無法改善。手術由于長時間禁食，患者腸黏膜出現萎縮、腸通透性異常和腸道菌群異位，而EN支持能降低高分解代謝，促進腸蠕動恢復，有利于蛋白質的合成和代謝調節，改善機體的營養狀況^［3］。本組在術后24小時即給予滴入生理鹽水，術中將鼻腸營養管插入距屈氏韌帶或吻合口以下30～40cm的遠端空腸處，這樣可避免液體返流至胃或十二指腸殘端周圍，有利于吻合口或十二指腸殘端的愈合。腸內營養治療由于營養液不是經過外周靜脈，而是經過近似正常的生理給予途徑直接進入腸道，能刺激腸黏膜分泌胃腸激素，增加腸的血液供應，防止腸黏膜的萎縮，從而刺激腸蠕動的恢復。同時由于營養液刺激腸道細胞，使其對胃腸道細菌的黏附作用增強，提高了消化道免疫防御功能，減少了腸源性感染的機會，預防了多器官功能衰竭的發生^［4］。EN支持能改善機體的營養狀況，使血清白蛋白、前白蛋白明顯提高。本組45例腸內營養支持中，有6例早期出現腹脹，4例出現腹瀉，經減少給養次數或營養劑加溫后癥狀緩解，無嚴重并發癥，故術中放置鼻腸營養管，在胃癌圍手術期治療中是可靠的。術后早期EN支持，既維持了患者營養需要量，又改善了其營養狀況，促進了傷口愈合，減少了輸液量和時間。術中放置鼻腸營養管，其操作簡單，為術后早期實施腸內營養支持提供了可靠途徑。

綜上所述，EN支持是一種經濟、安全、有效的營養支持方法，容易操作，不但能補充營養物質，增加熱能和蛋白質的攝入，預防吻合口瘺及十二指腸殘端瘺的發生，而且還能促進腸功能的恢復，對改善患者機體營養狀況有積極意義。

參考文獻

1 吳國豪.腫瘤惡病質機制及防治對策［J］.腸外與腸內營養，2000，7:182.

2 郝希山，王殿昌.腹部腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:223.

3 方喜，李進展.鼻腸管早期腸內營養支持在胃手術后的應用［J］.廣東醫學，2004，25（9）:1049.

4 Chung A.Periperative nutrition［J］.SupportNutri-tion，2002，18（2）:207.