開大垂直曲在恒牙期唇腭裂患者牙齒排齊中的應用

摘 要 目的：介紹開大垂直曲在恒牙期唇腭裂患者牙齒排齊中的應用及優點。方法：選恒牙期單側唇腭裂患者6例（已行牙槽植骨術），男4例，女2例，年齡12～17歲，其中輕度反頜5例，中度反頜1例，上牙擁擠扭轉，牙弓呈V形，輕中度狹窄。根據擁擠部位采用0.014不銹鋼圓絲在尖牙之間或磨牙之間彎制連續開大垂直曲排齊牙齒。結果：擁擠扭轉牙齒得到迅速排齊，牙弓形態調整為卵圓形。輕度反頜得到矯治，中度反頜為正頜手術做好術前準備。結論：在恒牙期唇腭裂患者牙齒排齊中應用開大垂直曲具有力量柔和持久、排齊迅速、調整靈活、弓絲不易折斷、費用較低的優點。

關鍵詞 開大垂直曲 唇腭裂 排齊

恒牙期唇腭裂患者上牙弓形態不對稱^［1］。因為手術瘢痕、牙弓塌陷等因素形成V形牙弓，繼發牙齒擁擠、扭轉、舌傾，裂隙處牙齒常表現為低位，這些都給正畸排齊增加了難度。采用自鎖托槽矯治效果比較好，但費用較高^［2］；鎳鈦圓絲雖然彈性好，但容易折斷。采用0.014不銹鋼圓絲彎制連續開大垂直曲，力量柔和持久、弓絲不易折斷，同時可逐漸擴大牙弓寬度，迅速排齊牙齒，調整牙弓形態，解除反頜。

資料與方法

一般資料：選恒牙期單側唇腭裂患者6例（已行牙槽植骨術），男4例，女2例，年齡12～17歲，其中輕度反頜5例，中度反頜1例，牙弓呈V形，輕中度狹窄。上牙擁擠、扭轉、舌傾。

矯治方法：全口戴固定矯治器，根據擁擠部位采用0.014不銹鋼圓絲在尖牙之間或磨牙之間彎制連續開大垂直曲，逐步加力，擴大牙弓寬度。對于扭轉牙齒先結扎單翼，待間隙足夠時再結扎雙翼；對于低位牙，弓絲逐步入槽，或結合輕的頜間垂直牽引，以免鄰牙壓低。

結 果

5例輕度反頜患者，牙齒排齊過程中唇向移動解除了反頜，缺牙部位可行修復治療。1例中度反頜患者，牙齒排齊，牙弓形態上下協調，為正頜手術做好術前準備。

討 論

開大垂直曲采用0.014不銹鋼圓絲彎制。雖然不銹鋼圓絲較鎳鈦圓絲剛度大，但因為采用0.014不銹鋼圓絲，弓絲較細，加上彎制多個曲，增加了彈性，降低了應力松弛，使矯治力柔和、持久^［3］，對于唇腭裂患者牙齒的移動比較有利，特別是裂隙處牙齒的移動。有研究表明，牙槽嵴裂患者裂隙側上中切牙長度較非裂隙側牙齒及正常對照短^［4］，所以輕力可以降低牙根吸收的風險。其次，弓絲不易折斷。當唇腭裂患者反覆頜深時，下牙牙尖常咬到上牙弓絲，采用開大垂直曲可以避開下牙牙尖干擾，避免弓絲折斷。

開大垂直曲主要用來開大間隙^［5］，連續使用可以使多個牙齒唇頰向移動或升高、壓低移動。唇腭裂患者的矯治原則是盡可能保留上恒牙，并將其移動到正確的位置上，因為所有上恒牙對上頜的充分生長和發育是至關重要的^［5］。如果上牙弓嚴重擁擠，可考慮減數治療^［6］。當上牙弓狹窄不嚴重，擁擠不需要減數時，采用開大垂直曲適當唇頰向移動牙齒，可以排齊牙齒，解除反頜，改善側貌并減少齲齒的發生。對于裂隙處低位牙，可以通過調整加力單位使其伸長，與下牙建立正確接觸關系。多個曲的存在，使牙齒互為支抗，排齊較快。而當需要局部開大間隙時，鄰近牙齒連續結扎即可提供足夠支抗，有利于塌陷側牙弓形態的恢復，為裂隙處缺牙的修復創造條件。協調的牙弓形態也有利于正頜手術的順利實施。

開大垂直曲雖然彎制費時、費力，但調整比較方便；因為矯治力柔和持久，患者復診間隔時間可以延長；其較低的費用也適合那些經濟欠發達地區和路途較遠的唇腭裂患者。

開大垂直曲對恒牙期唇腭裂患者牙齒的排齊主要靠輕度擴弓作用和牙齒唇頰向移動，當上牙弓嚴重狹窄時，需先擴弓，以解決骨性寬度不調。

參考文獻

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