血漿置換對百草枯中毒的療效觀察

摘 要 目的：采用血漿置換搶救急性百草枯中毒患者，并觀察其療效。方法：收治患者58例，隨機分為兩組，對照組給予內科常規治療，治療組采用常規內科治療，同時血漿置換。結果：治療組血液透析痊愈6例，好轉7例，治愈率為44.8%；對照組痊愈2例，好轉3例，治愈率為17.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：血漿置換治療急性百草枯中毒可有效降低死亡率。

關鍵詞 血漿置換 百草枯 護理

百草枯為白色結晶且易溶水，不溶于有機溶劑，在酸性條件下穩定，遇堿水解，口服中毒病死率極高，國內有學者報道百草枯口服中毒的病死率高達50%～80%，人口服致死量30～40mg/kg。現將血漿置換對百草枯中毒患者的救治體會總結報告如下。

資料與方法

一般資料：58例口服百草枯中毒患者，其中男26例，女32例；年齡15～62歲，平均36.0±6.3歲。口服量為20%百草枯10～200ml，其中，＜20ml者22例，20～90ml者26例，＞90ml者10例；口服后至就診時間1～42小時。28例于服毒后6小時內入院，20例于服毒12小時入院，10例12小時后入院。其中，51例中毒者首發癥狀皆有口腔和食管燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛；心悸、咳嗽、呼吸困難、ARDS、肺部啰音者47例；血尿30例；少尿、無尿23例；黃疸、肝功能損害18例。將58例患者隨機分為兩組，每組29例。兩組患者年齡、性別、中毒劑量、臨床癥狀及就診時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：①常規治療：及時清除毒物、洗胃，用活性碳懸浮液或漂白土等吸附劑胃內注入、導瀉，或補液、速尿利尿，盡早、足量應用激素抑制肺纖維化，口服心得安促進結合于肺組織的毒物競釋放，大劑量維生素C和E對抗氧自由基以及對癥支持治療，避免高流量吸氧。出現ARDS時，予以機械通氣。②常規治療加血漿置換：所有患者應用床旁血液濾過機進行靜脈-靜脈血漿置換治療，使用血漿濾過器PSU.2S，尼普洛動靜脈血管路，使用肝素抗凝^［1］。用一次性雙腔中心靜脈插管于股靜脈置管建立血管通路，血液流量100～150ml/分，在對側上肢建立靜脈通路用于輸置換液，置換液使用新鮮冰凍血漿1500～2000ml，清除血漿量1500～2000ml^［2］。

統計學方法：采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

對照組痊愈2例，好轉3例，死亡24例。治療組治愈6例，好轉7例（大部分均在治療好轉后因經濟困難放棄治療出院），死亡16例。兩組治愈率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

討論及護理

百草枯口服后經血液迅速分布全身，30～240分鐘后達到血藥濃度高峰^［3］。血漿置換能夠清除百草枯毒素，但只能清除百草枯在全身組織器官迅速分布后存在血液中的很少部分，如果不及早進行血漿，就有可能使患者有效的阻止MODS的發生以及不可逆的肺纖維化導致呼吸衰竭而死亡^［4］。

血漿置換系通過血漿分離裝置，利用體外循環的方法將血漿分離并濾出，棄去患者的異常血漿后將血液的有形成分以及所補充的置換液回輸體內，從而達到清除體內致病因子治療疾病的目的。但其存在著嚴重的不良反應，如變態反應、低血壓、低血癥、枸櫞酸鹽中毒、感染、栓塞等，所以應首先對護理人員進行培訓，熟練掌握相關知識，熟練操作技術，杜絕麻痹大意思想。血透室護士與病房護士交接班要詳細、認真，否則會給患者造成不必要的痛苦，甚至出現差錯事故。護士需將血漿置換患者攜帶病歷到血透室，由負責血漿置換操作的護士接診并了解病情，正確評估病情，并制定可行的護理計劃。血漿置換后與病房護士進行床頭交接班，注意密切觀察生命體征的變化；囑患者臥床休息，患者及家屬血漿置換知識缺乏，易產生焦慮恐懼心理，不能較好的配合血漿置換治療，以致影響治療效果。加強健康教育，對家屬及患者耐心講解治療的目的、方法及意義，注意消除患者恐懼心理，使其更好的配合治療。

參考文獻

1 王質剛.血液凈化學［M］.北京:北京科學技術出版社，1995:49-65.

2 許家璋，段鐘平.實用人工肝及血液凈化操作手冊［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:63.

3 劉穎，劉志.百草枯中毒的預后原因分析［J］.中國急救醫學，2005，25（9）:679-681.

4 王文生，盧清龍，馬增香，等.綜合治療百草枯中毒30例臨床分析［J］.臨床薈萃，2008，23（6）:429-430.

表1 兩組治療后臨床療效比較［例（%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05