膀胱癌術后膀胱灌注治療的護理體會

摘 要 目的：總結預防膀胱灌注腫瘤復發的護理經驗。方法：對近3年來68例膀胱患者進行膀胱灌注前后的護理，同時配合心理護理。結果：68例患者無1例中途停止灌注，無惡心、嘔吐及白細胞減少等不良反應的發生。結論：改進膀胱灌注前后的護理措施，患者易接受，不良反應小，療效肯定，提高了患者的生命質量。

關鍵詞 膀胱癌 膀胱灌注治療 護理

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，以移形上皮細胞癌最為多見，約占膀胱癌的80%。其特性是易發、多發。手術治療是膀胱癌最有效的治療方法，術后進行膀胱藥物灌注是目前最常用、最有效的預防腫瘤復發的措施。近3年來，對68例膀胱癌術后患者應用吡柔比星或絲裂霉素施行膀胱灌注化療，預防腫瘤復發，操作簡便，療效肯定，易于護理。現將灌注治療的護理措施簡述如下。

資料與方法

本組68例，男46例，女22例；年齡46～82歲，平均64歲。43例行膀胱鏡腫瘤電灼術，25例行膀胱部分切除術。均經病理檢查證實為膀胱移形細胞癌。病理分級Ⅰ級34例，Ⅱ級26例，Ⅲ級8例，均在術后第2周開始灌注療法。

灌注方法：患者術后第2周開始行膀胱內灌注，術前2小時禁飲水，以使尿量生成減少。膀胱灌注前囑患者排空膀胱尿液，將吡柔比星（THP）30mg或絲裂霉素C（MMC）20mg加入注射用水30ml，混均溶解后，在無菌操作下，充分潤滑尿管后，按常規導尿術插入尿管，確定尿管在膀胱內，排盡殘余尿液后，緩慢注入藥物后再注入10ml空氣，以免藥液殘留在尿管內，保持膀胱內藥液的有效濃度，避免膀胱內藥液稀釋而降低療效。氣體還可以使膀胱壁擴張，有利于藥液與黏膜充分接觸。最后反折尿管末端輕輕拔出。每周灌注1次，連續8次后改為每月1次，療程1～2年。

結 果

本組68例均為手術治療出院后返回本院繼續膀胱灌注化療的患者。經隨訪，其中8例復發，復發率11.7%。所有灌注的患者定期檢查血、尿常規及肝腎功能。結果無明顯改變。本組患者無惡心、嘔吐及白細胞減少等不良反應的發生。

護 理

心理護理：護理人員應具有高度的責任感，要富有同情心，耐心細致地做好膀胱灌注化療的知識宣教。減少灌注的目的和方法，說明膀胱灌注的優點及藥物的特點，并介紹術后灌注化療成功的病例。解釋患者的思想顧慮和恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心，爭取積極有效的配合治療。

灌注前準備和不良反應觀察：灌注前2小時囑患者禁水，排空膀胱尿液，以減輕尿液對藥物的稀釋作用。灌注液應現配現用，稀釋液的量要適宜，因為術后膀胱容量明顯減少，藥液稀釋過多，藥物濃度減低，會引起患者過早排尿，達到應有的療效。稀釋液過少，藥物濃度高，又會刺激膀胱，出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，因此，稀釋液一般30ml為宜。吡柔比星（THP）是新一代半合成蒽環類抗腫瘤抗生素，并迅速進入癌細胞并分布于細胞核，抑制DNA聚合酶，阻止DNA的復制與轉錄，使癌細胞不能增殖從而使癌細胞死亡。THP抗腫瘤作用強，毒性小。MMC能使癌細胞內DNA螺旋帶交叉連接抑制DNA的復制。因而可抑制癌細胞的分裂。對THP和MMC在灌注可能出現的不良反應及并發癥有：①骨髓抑制：可致白細胞及血小板減少為劑量限制毒性；②胃腸道反應，惡心、嘔吐、食欲不振；③少見的不良反應有間質性肺炎，不可逆的腎功能衰竭等。③正確的灌注方法：灌注前護士要掌握藥物的劑量和藥品的有效期，選擇無刺激性的硅膠尿管在無菌操作下行膀胱內藥物灌注。操作要輕柔、緩慢推注，以免尿道黏膜損傷及感染。檢查尿管是否置入膀胱。拔管前注入10ml空氣或生理鹽水10ml沖凈尿管內藥物，以免藥液殘留在尿管內。灌注完畢后囑患者采取不同的臥位，使藥物在膀胱內均勻分布，藥液在膀胱內保持2小時以上，以利于藥液與膀胱黏膜廣泛接觸而充分發揮藥效。灌注2小時后患者可自行排出藥液。

灌注后的護理要點：①觀察灌注后的臨床表現：灌注后囑患者臥床休息1～2小時，每次灌注后應觀察尿量、尿色，詢問患者的自覺癥狀。如出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多為化學性膀胱炎，可延長灌注間隔時間，減少劑量；也可在灌注液中加入甲潑尼龍減輕膀胱刺激征，特別嚴重者暫停灌注。②患者定期隨訪：囑患者定時到醫院復查。灌注后的患者需定期每3個月復查1次；半年后每6個月復查1次；2年后為每年1次，向患者做好出院指導，讓患者了解堅持治療和復查的重要性。

討 論

通過對68例膀胱癌患者術后膀胱灌注護理觀察，為了提高膀胱灌注療效應注意：①固定護士進行膀胱內藥物灌注；②統一操作方法；③鼓勵患者積極配合療程進行；④盡量保證藥源一致，這樣有利于療效鞏固，降低發病率，且有利觀察及進一步探討方法，提高膀胱腫瘤術后膀胱內藥物灌注療效。

參考文獻

1 李露霞，朱曉玲，劉曉榮.18例膀胱術后膀胱藥物灌注的護理與療效觀察［J］.實用護理雜志，1997，14（9）:468-469.

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