空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年人，為老年人常見骨折之一。但隨著交通及高速高能量意外事故的增多，在劇烈的創(chuàng)傷下，中青年股骨頸骨折逐年增加。中青年股骨頸骨折由子股骨頭密度高，骨質(zhì)對(duì)內(nèi)固定空心加壓螺紋的把持力強(qiáng)，其固定牢實(shí)可靠；且年輕病人置換關(guān)節(jié)為時(shí)尚早，所以，空心加壓釘內(nèi)固定是首選治療方案。2004年4月～2009年4月對(duì)18例中青年股骨頸骨折采用閉合復(fù)位空心加壓螺紋鈦釘內(nèi)固定，取得滿意效果。

資料與方法

本組18例，男13例，女5例。年齡19～47歲，平均34歲。骨折類型：按Gerden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例。致傷原因：平地摔傷2例，車禍傷11例，高處墜落傷5例。

手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉后，于骨科牽引床上閉合復(fù)位股骨頸骨折，臀部墊高5cm，在C臂機(jī)透視下見骨折端對(duì)位對(duì)線良好后，消毒鋪巾。取股骨外側(cè)切口，在大粗隆下方作長(zhǎng)約5cm縱切口，骨膜外顯露股骨上段，在C臂X線機(jī)透視下打入2.8mm導(dǎo)針，第1枚導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)位于大粗隆下3cm處股骨干外側(cè)皮質(zhì)中點(diǎn)稍偏后，第2～3枚相同長(zhǎng)度導(dǎo)針在首枚導(dǎo)針前上，后上各1.5～2.0cm處平行進(jìn)入，3枚導(dǎo)針呈三角形分布，導(dǎo)針鉆至股骨頭軟骨下約0.5cm處。C臂下正軸位透視見股骨頸對(duì)位佳，導(dǎo)針位置準(zhǔn)確，測(cè)出所需空心加壓螺紋釘長(zhǎng)度，沿導(dǎo)針旋入空心加壓釘。

術(shù)后處理：術(shù)后預(yù)防性抗感染用藥3～7天，切口均愈合良好。術(shù)后予以“丁”字鞋固定防旋轉(zhuǎn)，2周后床上功能鍛煉，3個(gè)月后扶拐部分負(fù)重行走，定期拍片復(fù)查。

結(jié) 果

本組病例均采用粗隆下小切口顯露外側(cè)皮質(zhì)，C臂透視下品字形或等腰三角形置入3枚空心釘。所有病例均獲隨訪，時(shí)間0.5～5年，平均1.5年。1例不愈合，3例股骨頭壞死。骨折不愈合發(fā)現(xiàn)于術(shù)后7個(gè)月左右，表現(xiàn)為骨折斷端骨質(zhì)吸收，此例為GerdenⅣ型，3例股骨頭壞死，其中GerdenⅢ型1例，GerdenⅣ型2例，其中2例僅勞累后髖都出現(xiàn)酸痛不適，可正常行走，1例X線片提示軟骨面變平，股骨頭密度部分增高。余14例病人中有2人髖關(guān)節(jié)屈曲功能部分受限，不影響行走。

討 論

本組采用的鈦合金空心加壓螺紋釘具有以下優(yōu)點(diǎn)：①用2.8mm導(dǎo)針進(jìn)針控制方向方便，適當(dāng)多次進(jìn)針對(duì)骨質(zhì)影響不大，置入導(dǎo)針后擰空心釘方便；②空心釘螺紋有加壓作用，螺紋釘在股骨頭、頸內(nèi)呈三角形排列，應(yīng)力均勻，通過(guò)加壓后骨折端緊密嵌合，以利愈合，且能有效防止旋轉(zhuǎn)；③空心釘?shù)闹萌耄瞎晒穷i的解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)，使骨折斷面之間各點(diǎn)應(yīng)力均勻一致；④空心釘為中空螺釘對(duì)股骨頭內(nèi)有減壓作用，減低股骨頭壞死率，且螺紋自身體積小，占位小，對(duì)股骨頸的損傷小；⑤操作簡(jiǎn)單，手術(shù)切口小，出血較少，保證了骨折局部血供免遭再損傷，小切口出血少，減少了感染機(jī)會(huì)。

治療體會(huì)：①良好的復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)有明顯移位的股骨頸骨折，術(shù)前采用骨牽引，使骨折準(zhǔn)確復(fù)位，盡可能解剖復(fù)位，一般要對(duì)位90%以上，但也不可一味追求復(fù)位效果而反復(fù)多次復(fù)位，影響殘存血供。②堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定的固定是手術(shù)成功的保證。最下1枚釘采用強(qiáng)斜低位穿釘，釘體通過(guò)股骨外側(cè)皮質(zhì)、股骨矩和壓力骨小梁三處堅(jiān)固部位，使釘受到的剪切力減少，壓應(yīng)力增大，加強(qiáng)了釘?shù)目箖?nèi)翻能力。其余2枚只要不在同一平面可分散打入，一樣起到防旋轉(zhuǎn)作用，不強(qiáng)求3枚釘呈品學(xué)位或等腰三角形固定。③嚴(yán)格的術(shù)后管理是手術(shù)成功的條件。術(shù)后丁字鞋固定，多行股四頭肌舒縮功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成，嚴(yán)格執(zhí)行“不側(cè)臥、不盤腿、不下地”原則。3個(gè)月后扶拐下地部分負(fù)重行走，定期復(fù)查X線片了解骨折愈合情況。

總之，空心加壓螺紋釘是一種創(chuàng)傷小，安全實(shí)用且費(fèi)用低的有效手段，特別是對(duì)基層醫(yī)院可作為首選的治療方法。