依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死88例臨床效果分析

摘 要 目的：探討依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死的臨床療效。方法：2010年1～12月收治急性腦梗死患者88例，隨機分為兩組，每組44例。觀察組采用依達拉奉30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，2次/日；疏血通6ml+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。對照組使用腦梗死常規治療。結果：觀察組總有效率93.18%，對照組70.45%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：依達拉奉與疏血通聯合治療急性腦梗死療效顯著，值得推廣。

關鍵詞 急性腦梗死 依達拉奉 疏血通

腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死（ABI），占本病40%～60%，后者稱為腦栓塞（CE）占本病15%～20%。目前急性腦梗死治療應在最佳的時間窗內溶栓復流，這時因為急性腦梗死多數患者血黏度增高，血漿纖維蛋白原增高，導致血液流動性差，血流變增高，致使腦供血不足，血流量減少，加重了大腦的缺血缺氧。本文選用依達拉奉與疏血通聯合應用治療急性腦梗死患者88例，取得良好療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1～12月收治急性腦梗死患者88例，其中男58例，女30例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的標準^［1］。所有患者均經CT證實，排除顱內出血，均無嚴重心、肺、肝、腎或代謝性疾病史。53例患者發病在24小時內就診，伴明確肢體癱瘓，無意識障礙；35例于發病48～72小時內再次復查頭顱CT，明確腦梗死病灶。隨機分成兩組，每組44例，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較無顯著性差異。

治療方法：觀察組采用依達拉奉30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜滴，2次/日；疏血通6ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜滴。療程為14天。對照組采用腦梗死常規治療，兩組均用5%葡萄糖注射液500ml+0.9%氯化鉀注射液1.0g，維生素B₆ 0.1g，維生素C 2.0g，靜脈滴注，每日1次；糖尿病者使用胰島素，同時視病情給予降血壓、脫水劑或口服尼莫地平40mg，3次/日。

療效評定標準：治療效果按照全國第四屆腦血管病會議修定的《臨床療效評定標準》^［2］。①基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經功能缺損評分減少在17%以內或增加；⑤惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。

結 果

兩組治療后臨床療效比較，觀察組基本治愈12例，顯著進步18例，進步11例，總有效率93.18%；對照組基本治愈8例，顯著進步13例，進步10例，總有效率70.45%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

討 論

在腦梗死急性期，認為與自由基引起的脂質過氧化強有關，主要是由于血管的閉塞從而導致腦血流減少，腦細胞缺血缺氧，缺血區內各種神經元及膠質細胞、內皮細胞均壞死。由于細胞缺血缺氧的壞死，導致腦功能障礙，由此氧自由基的大量形成。氧自由基產生等一系列連鎖反應，更加劇了病情的惡化。其發病機制是自由基通過對膜磷脂中不飽和脂肪酸的過氧化而導致細胞膜的損傷，導致細胞變性、壞死，氧自由基的大量形成及脂質過氧化的增加會進一步加重腦細胞的損傷^［3］，而在再灌注過程中，機體所產生的自由基對腦細胞損傷最為嚴重，這種損傷是不可逆的，致命的損傷。

依達拉奉是一種新型自由基清除劑，在體內正常的解離常數下游離出一個質子，成為依達拉奉陰離子，這種離子比較活躍，當遇到自由基，極易失去電子，與自由基結合，使自由基失去作用，從而達到清除自由基的目的。同時可以減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫；也能防止由15-HPETE引起的氧化性細胞損害。抑制遲發性神經元死亡，還能防止血管內皮細胞損傷。

疏血通注射液這種復方中藥制劑，它的主要成分是水蛭、地龍，其主要原理為：①可以消除血管內類脂質和纖維蛋白的沉積，降低紅細胞沉降率，促進溶栓；②降低血中膽固醇、纖維蛋白質；③降低紅細胞的聚集性、血小板、及血液黏滯性，加快血流速度；④可以對抗自由基，提高缺血再灌注腦組織內的SOD含量，抑制脂質過氧化反應。本組研究表明，依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

1 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，42（6）:60-61.

2 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，42（6）:62-64.

3 李檢生.新型自由基清除劑依達拉奉的腦保護作用［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2006，33:125.

表1 兩組治療后臨床療效比較［例（%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05