新式非脫垂子宮經陰道全切除術12例臨床觀察

摘 要 目的：比較非脫垂子宮經陰道切除術與腹式子宮切除術的手術效果。方法：分析12例非脫垂子宮的改良陰式切除術（改良組）和12例同期指征相似的腹式子宮切除術（對照組）的手術時間，術中出血量、術后切口感染、術后住院天數及術后3個月復診情況進行比較。結果：改良陰式子宮切除術在手術時間、術中出血量、術后住院天數均少于腹式子宮切除術組，術后切口感染、術后3個月復診較腹式子宮切除術組差異無顯著性（P＞0.05）。結論：改良式子宮切除術擴大了陰式子宮切除的適應證、手術時間短，手中出血少，住院時間短，為非脫垂性子宮找到了一條微創、簡便、行之有效的手術治療方法。

關鍵詞 非脫垂子宮 子宮切除術經陰道 臨床觀察

2008年12月～2010年12月收治子宮切除術患者12例，并與同期行腹式子宮切除術12例進行比較，現將結果報告如下。

資料與方法

2008年12月～2010年12月收治有全子宮切除指征，子宮≤孕3個月的患者24例；年齡40～67歲，平均51歲，隨機分組，12例行改良陰式子宮切除術（改良組），12例行腹式子宮切除術（對照組）。兩組手術無原因構成比差異無顯著性（P＞0.05），只有可比性，兩組病例均采用氣管插管全麻醉下麻醉。

手術方法：腹式全子宮切除術（對照組）按文獻報道的常規操作：改良式陰式子宮切除術（改良組）方法參照廣東佛山市兒童醫院報的方法^［1］略加改進：①環切宮頸，分離膀胱宮頸間隙和子宮直腸間隙：方法與蘇應寬^［2］介紹的方法相似，改進之處為：在陰道宮頸交界處環切陰道黏膜時，一定要深達宮頸筋膜。②處理子宮骶，主韌帶及子宮血管、卵巢固有韌帶或漏斗韌帶、圓韌帶時，如正常大小的子宮，可將子宮從前穹隆或后穹隆翻出，只需一把鉗夾、切斷、縫扎，近子宮側無需處理。如子宮≤孕3個月大小，用一把鉗夾處理子宮主、骶韌帶子宮血管，再用特制長彎鉤鉗（佛山市婦兒醫院謝慶煌設計）操作，觸及宮底部后等鉤鉗沿宮角部向下拉，將圓韌帶、固有韌帶、闊韌帶一并鉤邊，張開鉤鉗，在鉤鉗間切斷雙垂縫扎。③縫合盆腔腹膜及陰道殘端：用0/2號可吸收線連續縫合盆腔前后腹膜及陰道前后壁。

觀察指標：兩組均觀察手術時間、術中出血量、術后切口愈合情況、術后住院天數并手術后3個月復診。

結 果

改良組與對照組手術結果，見表1。

隨訪：術后3個月復診，切口愈合良好，并可恢復正常工作及性生活，術后1年復診、陰道頂端無明顯瘢痕，無1例陰道頂端下垂。

討 論

陰式全子宮切除手術適應證以往僅限于年老子宮脫垂者。本研究通過對12例陰式全子宮切除術的研究認為：非脫垂性子宮，如切血、子宮腺肌病、子宮肌瘤等能通過陰道順利切除。它具有手術時間短、出血量少、住院時間短、腹壁無瘢痕；無明顯切口疼痛、損傷小、恢復快，可早進食、早活動。在娩出子宮困難時，可采用子宮對半切開，使子宮宮體積縮小后均能成功地從陰道切除子宮，因操作均在宮體上進行，不會損傷鄰近器官，其各項手術質量指標明顯優于腹式子宮切除術。改良式陰式子宮切除，手術因視野小、術中暴露相對困難，因此要求手術者必須熟悉盆腔和局部解剖位置以及有一定的陰道手術基礎、術后患者保持大便通暢、避免腹壓驟增引起血管和殘端脫落，掌握好適應證，以保證手術的成功。

隨著“微創”的概念被引入醫學手術領域，對于全子宮切除而言，經陰道子宮切除術，手術患者的腹壁是完整無損的。

改良式陰式子宮切除術擴大了手術的適應證、手術時間短、出血量少、手術簡單易行、住院時間短，為非脫垂性子宮找到了一條微創，簡便、行之有效的手術治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 柳曉春，郭曉玲，謝慶煌.新式非脫垂子宮經陰道切除術.中華婦產科雜志，2000，35（3）:186-187.

2 蘇應寬，劉新民.婦產科手術學.北京:人民衛生出版社，1992:87-89，118-126.

表1 改良組與對照組手術結果