低血糖昏迷58例急診分析

摘 要 目的：探討低血糖昏迷的急救臨床特點和治療效果。方法：低血糖昏迷患者58例，均為2型糖尿病患者，發生低血糖昏迷時血糖均<2.8mmol/L，確診后立即采用50%葡萄糖注射液40～80ml行靜脈推注，而后根據具體病情給予5%或者10%葡萄糖注射液靜脈滴注進行維持。對于給予葡萄糖后仍然昏迷的，可給予20%甘露醇、糖皮質激素類藥物、腦細胞保護劑等。結果：43例在治療后10分鐘～2小時內意識開始清醒，其余15例血糖糾正后仍然昏迷，給予20%甘露醇、糖皮質激素類藥物、腦細胞保護劑等。10天內53例痊愈出院；3例有明顯的記憶力減退和反應遲鈍，其余2例因為多器官功能衰竭而死亡。結論：快速監測血糖有助于低血糖昏迷診斷，為搶救低血糖昏迷患者贏得時間，提高患者預后，避免漏診誤診發生。

關鍵詞 低血糖昏迷 急救 分析

低血糖昏迷屬于常見急癥之一，能夠在短時間內正確診斷，并及時給予救治對改善預后和挽救生命有著重要的臨床意義。

資料與方法

2008年3月～2010年3月收治低血糖昏迷患者58例，均為2型糖尿病患者，有明確的糖尿病病史，糖尿病診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準；發生低血糖昏迷時血糖均<2.8mmol/L；同時排除腦血管疾病、糖尿病酮癥酸中毒等原因導致的昏迷。其中男32例，女26例，年齡51～71歲，平均年齡63.8±5.9歲，其中合并有高血壓14例，冠心病5例，高脂血癥7例。

臨床癥狀和體征：58例均表現為意識不清，其中深度昏迷35例，中度昏迷23例；其中左側肢體癱瘓4例，右側肢體癱瘓2例；口角歪斜5例；抽搐3例；大小便失禁4例；入院時血糖檢測0.59～1.68mmol/L，血糖平均1.58mmol/L。

誘發因素：47例應用降糖藥或者胰島素過量，而沒有按時進食，4例因合并感染，如上呼吸道感染、腸道感染等；其他7例因自行調整降糖藥劑量。

診斷和治療：本組在接診時或者入院后行快速血糖檢測，確診后立即采用50%葡萄糖注射液40～80ml行靜脈推注，而后根據具體病情給予5%或者10%葡萄糖注射液靜脈滴注進行維持。在治療過程中監測患者血糖，觀察病情改變情況。對于給予葡萄糖后仍然昏迷的，可給予20%甘露醇、糖皮質激素類藥物、腦細胞保護劑等。

結 果

43例在治療后10分鐘～2小時內意識開始清醒，其余15例血糖糾正后仍然昏迷的，給予20%甘露醇、糖皮質激素類藥物、腦細胞保護劑等。本組患者中，10天內53例痊愈出院；3例有明顯的記憶力減退和反應遲鈍，其余2例因為多器官功能衰竭而死亡。

討 論

低血糖臨床癥狀多種多樣，較為復雜，對于有意識障礙患者及時檢測血糖，并及時給予葡萄糖治療是急救的關鍵環節。對于腦細胞來說，其本身沒有糖原儲存，而腦細胞能力代謝主要是利用葡萄糖。所以短暫的低血糖可能導致腦功能損傷，如果低血糖持續時間較長，可引起腦死亡^［1，2］。

當低血糖持續超過6小時，腦組織會發生不可逆損傷。對于低血糖昏迷患者，及時明確診斷對預后至關重要。快速末梢血糖檢測簡單易操作，能夠很快測定出血糖情況，能夠使患者在較短時間內得到正確治療^［3，4］。本組所有患者均采用快速血糖檢測，5分鐘內被確診，及時實施治療。

由于低血糖昏迷患者存在個體差異，所以臨床表現也存在差異，主要與血糖下降速度、血糖下降程度、個體對血糖下降的敏感性等有關系，有的可表現為出汗、抽搐而后昏迷等，有的可無先兆而發生昏迷。本組患者除昏迷外，有4例左側肢體癱瘓，2例右側肢體癱瘓；5例出現口角歪斜；3例抽搐；4例出現大小便失禁；而對于以上癥狀，常被臨床誤診為腦血管疾病，所以在急診中，對于昏迷患者，如果沒有明確原因診斷外，可快速檢測血糖，避免誤診為腦血管意外而延誤治療時間，嚴重影響預后。

導致低血糖昏迷的誘發因素較多，在本組糖尿病患者中，主要是服用降糖藥物或者應用胰島素后而沒有按時進食而導致低血糖昏迷，其次就是沒有按照醫囑而自己調整劑量誘發低血糖昏迷。再者，與合并感染等有關系。

2型糖尿病患者老年人所占比例較大，由于老年患者器官功能減退，有的存在肝腎功能障礙，糖異生功能減退，再加上交感神經功能反應遲鈍，所以老年患者在應用降糖藥物時，容易發生低血糖昏迷，所以對老年患者應用降糖藥物時要個體化，并學會監測血糖，及時調整用藥方案。

處理糖尿病患者能夠發生低血糖昏迷外，其他原因也可能導致低血糖昏迷，如酒精中毒合并低血糖，特別是空腹大量飲酒，酒精能夠抑制糖原分解和糖異生發生而引起低血糖昏迷。所以，在急診中，對于酒精中毒昏迷患者也要行血糖檢測，及時明確診斷。

在本組低血糖昏迷患者中，經過快速血糖檢測，及時確診，并給以葡萄糖救治。10天內53例痊愈出院；3例有明顯的記憶力減退和反應遲鈍，其余2例因為多器官功能衰竭而死亡。所以，昏迷是急診中常見的急癥，而對于昏迷患者及時行血糖檢測，能夠及時明確診斷并實施有效治療，能夠顯著提高預后，及時挽救生命。

參考文獻

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