急性重癥胰腺炎15例的護理體會

摘 要 目的：探討急性重癥胰腺炎的護理方法。方法：回顧總結臨床護理經驗及體會。結果：護理效果顯著。

關鍵詞 急性重癥胰腺炎 護理 體會

2002年7月～2010年7月收治急性重癥胰腺炎（SAP）患者15例，采取非手術治療和護理，取得了良好的效果，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

15例患者，男10例，女5例；年齡26～66歲，平均42.2歲，住院時間11～45天，平均22.1天。

治療方法：禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗感染、中藥治療等。良好的營養、飲食護理，也是減少胃酸和胰腺的分泌，保證患者有效康復的重要因素。

結 果

經綜合治療、精心護理，15例SAP患者，除1例死于多器官功能衰竭外，其余14例均痊愈出院。住院期間患者對護理工作滿意率99%。

護 理

禁食、腸胃減壓的護理：①首先要向患者講明禁食的重要性，腸胃減壓的目的和意義，告知患者進食會刺激胰腺分泌胰液，致胰管壓力增高^［1］，不利于炎癥的消除和機體的恢復，從而取得患者的主動配合。②置胃管前應向患者解釋，向患者交待留置胃管的重要性，防止患者因不舒適而自行拔管。③如患者有口渴、口干癥狀，予溫開水含漱，或用濕棉簽濕潤口唇，但絕對禁止喝水。④保持胃腸減壓管的通暢，嚴密觀察負壓器內引流液的量、顏色、性狀及氣味。⑤口腔護理，每天可進行口腔護理2～3次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等，若發現應及時給予對癥處理。

對癥護理：⑴腹痛的護理：①疼痛是急性重癥胰腺炎的主要癥狀，也是病情恢復或惡化的標志。應嚴密觀察腹痛的部位、性質、程度等特點。并及時與醫生溝通。②告知患者絕對臥床休息，腹痛時可協助患者取彎腰、屈膝側臥位，有節律的按摩腹部，以減輕疼痛。③遵醫囑給予鎮靜、止痛劑，還可以通過安慰、疏導、轉移患者的注意力，提高疼痛閾值，增強止痛效果。⑵腹脹的護理：①明顯腹痛、腹脹者應盡早給予胃腸減壓。②用中藥芒硝500g全腹熱敷，以促進腹腔滲出液的吸收和腹膜炎癥的局限。③早期積極灌腸，刺激腸蠕動恢復并清除腸道毒素。采用生大黃10～15g，煎湯500ml，灌腸2次/日。效果極佳。⑶呼吸困難的護理：①在病情允許的情況下，采取半坐臥位，以減輕呼吸困難的程度。②一旦重癥胰腺炎患者出現呼吸急促，即使PaO₂并無明顯降低，也應積極給予氧療。③當患者SaO₂難以維持在90%～94%時，可適當提高氧流量，或改用面罩法無創通氣，直至氣管插管實施機械通氣，以確保氧氣供給。

用藥的護理：主要是H₂受體阻滯劑（如西咪替丁）或質子泵抑制劑^［2］（洛賽克或奧美拉唑）和奧曲肽類藥物的應用，護理時要嚴格掌握藥物的用量和間隔時間及輸入的速度。

心理護理：①首先要和患者建立融洽的關系，以高度的責任心和同情心，理解、關心體貼患者，取得患者的充分信任。②可給患者講一些患同樣疾病而康復出院的病例，鼓勵病人，樹立戰勝疾病的信心。③要對患者進行詳細的健康宣教，使其能以積極的心態主動配合醫生的治療和護理。

營養、飲食指導：⑴急性期嚴格禁食、禁水，但為了及時補充營養，應從靜脈給予補充（如氨基酸、能量、白蛋白等），沒有高脂血癥的病人可給予脂肪乳靜滴。⑵腸內營養：①鼻空腸管放置后應在X線透視下證實其頭端達到理想位置，才能給予要素飲食；②滴入營養液前后要用溫水沖洗營養管，以保持管道通暢；③營養液溫度適宜，開始速度要慢，逐漸加快。營養管開口要用無菌紗布包裹，以防污染。⑶患者體溫下降，腹痛、腹脹好轉，肛門排氣，腸鳴音恢復后，可以考慮給予進食。①應從少量無脂清淡流質飲食開始，如米湯、果汁、藕粉等，1～2天后，無不適反應則改成素半流質飲食，如面片湯、粥、等，逐漸過渡到低脂、低蛋白飲食；②食品應以無刺激性、少油膩、易消化為原則，飲食以少量多餐為宜；③恢復期也需控制飲食，絕對禁止高脂飲食。

健康教育：①胰腺炎重在預防。預防的主要環節就在于注意飲食，養成良好的飲食習慣。胰腺炎患者應該做到每天4～5餐。控制高脂肪、高熱量的飲食，不暴飲暴食。從而減少對胰腺的刺激，使炎癥趨于穩定。②胰腺炎患者要嚴禁飲酒。急性胰腺炎的再次發作，多是因為患者沒能很好地禁酒而造成的。③積極治療膽道疾病，膽道疾病是導致胰腺炎重要原因。

綜上所述，SAP患者在早期采取非手術治療和護理，其療效顯著，住院期間患者對護理工作滿意率99%。大大的降低了病人的死亡率，提高了病人的生存質量，獲得滿意效果。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:2435-2439.

2 frrss JW.胃酸相關性疾病的治療［J］.中華消化雜志，1996，16（4）:234.