射頻熱凝治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的療效分析

摘 要 目的：探討射頻熱凝治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的療效。方法：對(duì)128例脊神經(jīng)后支綜合征的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予射頻熱凝治療和局部神經(jīng)阻滯治療，就療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，時(shí)間越久，二者差異性越明顯。結(jié)論：射頻熱凝治療腰脊神經(jīng)后支綜合癥療效確切，無(wú)1例明顯并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 射頻熱凝 脊神經(jīng)后支綜合癥 療效分析

腰脊神經(jīng)后支綜合征約占非特異性腰痛的絕大部分^［1］，2007～2009年采用射頻熱凝治療腰脊神經(jīng)后支綜合征128例，取得了良好的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

將128例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組均為64例，其中男57例，女71例，年齡25～68歲。所有患者均符合腰脊神經(jīng)后支綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，經(jīng)脊柱X線、CT或MRI檢查，排除腰椎間盤(pán)突出癥、脊柱感染、腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)及股骨頭等疾病。

治療方法：觀察組患者取俯臥位，下腹部墊軟枕，C臂透視定位，確定脊神經(jīng)后支位置（同椎體橫突上緣根部與上關(guān)節(jié)突交界位置）并標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚鋪巾。用1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)的局部麻醉。將射頻套管針垂直刺入橫突與上關(guān)節(jié)突交界外側(cè)緣，沿上關(guān)節(jié)突定點(diǎn)滑下，用有落空感，側(cè)位透視證實(shí)位置，稍提插穿刺針，患者會(huì)出現(xiàn)放射性麻木疼痛，且位置與主訴疼痛的部位相同時(shí)，證明針頭已觸到脊神經(jīng)后支，即為治療所需的作用點(diǎn)。連接射頻治療機(jī)器，進(jìn)行射頻熱凝治療。首先采用0.6V電壓、2Hz的頻率刺激，無(wú)肌肉顫動(dòng)收縮，再用0.4V電壓、50Hz的頻率刺激，產(chǎn)生放射性的酸困感覺(jué)，使用75℃溫度治療180秒即完成治療，治療時(shí)患者須有自訴疼痛區(qū)域的酸困麻木感覺(jué)；而對(duì)照組在C臂下透視下在同樣部位注射曲安奈得20mg+維生素B₁ 0.2g+維生素B₁₂ 0.1mg+2%利多卡因2ml的混合液。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛。①完全緩解：VAS為0分；②好轉(zhuǎn)：VAS為1～4分；③有效：VAS為5～6分；④無(wú)效：VAS為7～10分。分別在治療后1天，1周，1個(gè)月，3個(gè)月，分別對(duì)觀察組和對(duì)照組用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析處理，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后疼痛指標(biāo)，見(jiàn)表1。

兩組患者3個(gè)月后優(yōu)良率的比較，見(jiàn)表2。

結(jié)果顯示：根據(jù)表1和表2的數(shù)據(jù)分析，在采用觀察組和對(duì)照組治療時(shí)1天內(nèi)VAS評(píng)分差異不明顯，取得了明顯的近期效果，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，差異性逐漸增大。3個(gè)月后明顯下降，就兩組患者治療前后疼痛指標(biāo)（VAS）評(píng)分，觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。3個(gè)月統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率時(shí)，有效率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討 論

腰椎脊神經(jīng)后支綜合征發(fā)病原因與局部解剖有著密切的關(guān)系，腰脊神經(jīng)從椎間孔中下段發(fā)出，走形于在下位橫突上緣與上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣，支配下位椎間小關(guān)節(jié)、深筋膜和關(guān)節(jié)囊及韌帶，同時(shí)椎小關(guān)節(jié)部位組織由于慢性的勞損和無(wú)菌性炎癥可促使關(guān)節(jié)囊的壓力增高；周?chē)M骨質(zhì)增生及退行性變也會(huì)牽壓或刺激局部脊神經(jīng)后支，正是由于脊神經(jīng)后支的這些解剖原因，決定后支非常容易受到機(jī)械的刺激和牽拉，而產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域的酸困麻木^［2，3］。多數(shù)患者原發(fā)部位腰椎X線片上有椎體旋轉(zhuǎn)、壓縮性骨折、小關(guān)節(jié)間隙狹窄、分離、不對(duì)稱等征象，由于推體間相對(duì)位置和解剖關(guān)系的變化，損傷脊神經(jīng)后支受壓迫牽位因素造成腰痛。

近些年來(lái)，關(guān)于腰椎脊神經(jīng)后支綜合征的診治受到越來(lái)越多的關(guān)注，脊神經(jīng)后支的阻滯治療雖然近期療效很好，由于未能從根本上解除對(duì)機(jī)械牽拉的原因，因此作用時(shí)間較短，容易復(fù)發(fā)。射頻熱凝由于損傷小，無(wú)出血，抗炎性強(qiáng)，越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，其基本工作原理是：在高頻電場(chǎng)的作用下，射頻電流克服介質(zhì)的阻力而產(chǎn)熱，通過(guò)電極的電阻，即可測(cè)量到針尖處組織的溫度，根據(jù)射頻輸出功率的大小，可使局部達(dá)到所需要的溫度，使組織內(nèi)局部的蛋白凝固，達(dá)到局部神經(jīng)末梢的感覺(jué)纖維達(dá)到滅活而產(chǎn)生長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果。同時(shí)由于熱效應(yīng)的抗炎作用，使局部的無(wú)菌性炎癥得到根本的控制而產(chǎn)生良好的治療效果^［4］。而神經(jīng)阻滯治療是用局麻藥及抗炎營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，減輕神經(jīng)局部的炎癥反應(yīng)，無(wú)菌性炎癥的根本原因卻沒(méi)有祛除，因此其遠(yuǎn)期效果較差。準(zhǔn)確的定位是確保治療效果的關(guān)鍵，在達(dá)到靶點(diǎn)位置時(shí)，需有向疼痛區(qū)域放射的酸困脹痛等感覺(jué)，稱為疼痛復(fù)制，此時(shí)證明位置準(zhǔn)確。射頻熱凝在穿刺過(guò)程中時(shí)，一定要熟悉局部的解剖位置，不能傷及主神經(jīng)干及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，測(cè)量阻抗后反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的刺激，測(cè)定患者無(wú)肌肉震顫及強(qiáng)直收縮，同時(shí)穿刺針不能進(jìn)行反復(fù)穿刺，以免發(fā)生血腫或損傷血管，這樣才能取得良好的治療效果。實(shí)踐證明該方法操作簡(jiǎn)單，效果確切，痛苦小，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 陳仲，邵振海，等.非特異性腰痛的重要原因——脊神經(jīng)后支綜合征［J］.中華骨科雜志，1999，19（3）:139-141.

2 王旭，鄭容生.綜合治療脊神經(jīng)后支綜合征［J］.頸腰痛雜志，2000，21（4）:307-308.

3 楊志洲，等.脊神經(jīng)后支綜合征的診治［J］.脊柱外科雜志，2008，6（5）:308-310.

4 黃國(guó)志.經(jīng)皮射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支在腰痛中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（2）:64.

表1 兩組患者治療前后疼痛指標(biāo)（VAS）評(píng)分（X±S）

注：與對(duì)照組比較（P＜0.05）。

表2 兩組患者3個(gè)月后優(yōu)良率的比較

注：與對(duì)照組比較（P＜0.05）。