福辛普利聯(lián)合卡維地洛對老年高血壓舒張性心力衰竭療效觀察

摘 要 目的：探討福辛普利聯(lián)合卡維地洛對老年高血壓患者舒張性心力衰竭（DHF）的臨床療效。方法：DHF老年高血壓患者98例隨機(jī)分兩組，常規(guī)組按照常規(guī)療法治療，治療組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加用福辛普利聯(lián)合卡維地洛。結(jié)果：治療組明顯改善老年高血壓患者舒張性心力衰竭的癥狀，大大提高生存質(zhì)量，明顯減低住院率及死亡率。結(jié)論：福辛普利聯(lián)合卡維地洛能有效降低血壓，明顯改善DHF癥狀和體征，并使左室松弛、充盈，舒張性順應(yīng)性和僵硬度的指標(biāo)產(chǎn)生明顯的改善。說明福辛普利聯(lián)合卡維地洛對老年高血壓患者DHF有明顯臨床療效。

關(guān)鍵詞 老年高血壓 福辛普利 卡維地洛 舒張性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）是老年人常見的疾病之一，＞50%的老年人多表現(xiàn)為DHF，現(xiàn)應(yīng)用福辛普利聯(lián)合卡維地洛治療老年高血壓DHF，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確高血壓病史，均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）高血壓治療指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者均符合中國心力衰竭協(xié)會左室舒張功能障礙心力衰竭的診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)。DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)簡化如下：①臨床上存在可導(dǎo)致左室舒張功能障礙的心血管疾病；②有呼吸困難等左心衰竭癥狀；③體檢和X線檢查示肺瘀血；④左心室不大或稍大，左室射血分?jǐn)?shù)＞50%。排除心包、肺部及結(jié)締組織疾患，入選患者要求血鉀正常，血肌酐＜266μmol/L。

一般資料：98例患者隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男16例，女34例，年齡60～80歲，平均69.6±8.0歲。紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級25例，Ⅳ級15例。常規(guī)組48例，男17例，女31例，年齡62～78歲，平均70.2±7.8歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組根據(jù)病情均符合給予基礎(chǔ)治療，包括血管擴(kuò)張劑、洋地黃、利尿劑及硝酸酯等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用福辛普利聯(lián)合卡維地洛，福辛普利片劑量從5mg/日開始，根據(jù)血壓可加至10mg/日，卡維地洛6.25mg/日，根據(jù)心率、血壓逐漸增加劑量，適量維持。觀察治療6個月。

觀察項(xiàng)目：①監(jiān)測治療前后血壓、心率、心電圖及超聲心動圖等情況。②心臟舒張功能檢測：治療前及治療后，分別做心臟超聲檢查。分別測量左室等容松弛減慢指標(biāo)、等容舒張時間（IVRT）；左室早期充盈指標(biāo)E峰（E）、晚期A峰速率（A），E/A和E峰減速時間（DT）；以及左方內(nèi)徑（LAD）、收縮壓、舒張壓、心率（HR）等左心室舒張功能指標(biāo)。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能（NYHA心功能分級）改善2級以上；②有效：心功能改善2級；③無效：心功能改善不明顯或心衰加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用X±S表示，臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后臨床療效比較：治療組比常規(guī)組療效好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較（例）

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，U2.411，P＜0.05兩組治療前后左室舒張功能變化比較：兩組治療前左室舒張功能變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組IVRT、E峰、A峰、E/A、DT以及LAD等指標(biāo)較治療前有顯著性差異（P＜0.01），且與常規(guī)組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后血壓和心率比較：兩組舒張壓、收縮壓和心率均較治療前顯著下降，治療組較常規(guī)組更顯著。

不良反應(yīng)：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均低，1例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)咳嗽，均未影響治療，兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異（X20.842，P＞0.05）。

討 論

DHF是指在左室收縮功能正常的情況下（LVEF＞50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低，使心室容量減少，充盈壓增高^［1］。研究表明，在我國單純性舒張性心力衰竭（DHF）患者至少達(dá)400萬^［2］。DHF日益受到人們的關(guān)注。本研究通過心臟二維超聲證實(shí)左心室心臟不大，LVEF正常，可以說明CHF是舒張功能障礙所致。同時，舒張功能障礙導(dǎo)致的心力衰竭尤其多發(fā)生于老年高血壓患者。

福辛普利是新一種ACEI藥物^［3］，其含有獨(dú)特的磷酸基團(tuán)，在黏膜和肝臟中迅速并完全水解成福辛普利拉，通過抑制AngⅡ，而阻斷血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的活化，降低AngⅡ和醛固酮的濃度，使外周血管舒張，降低收縮壓和舒張壓，改善室壁順應(yīng)性，從而改善舒張壓功能。卡維地洛是一種新的非選擇性并血管擴(kuò)張作用的β-受體阻滯劑，除此之外還有α腎上腺素受體阻滯，抗氧化活性和抗內(nèi)皮素效應(yīng)，有助于減少循環(huán)中交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的不良反應(yīng)，卡維地洛能輕度增加心輸出量，并能抑制心肌細(xì)胞的凋亡，從而減少心室重構(gòu)，并延緩心衰的進(jìn)程。本研究顯示，應(yīng)用福辛普利聯(lián)合卡維地洛治療后可明顯改善老年高血壓患者舒張性心力衰竭的癥狀，與常規(guī)組比較臨床癥狀有顯著改善。福辛普利聯(lián)合卡維地洛治療組左心室等容松弛減慢指標(biāo)（IVRT）、左室早期充盈減慢指標(biāo)、E峰、A峰、E/A和DT以及LAD等反應(yīng)左室舒張功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組。說明福辛普利聯(lián)合卡維地洛可有效改善心室舒張功能，改善心衰進(jìn)程。

總之，福辛普利聯(lián)合卡維地洛能明顯改善高血壓患者DHF的癥狀和體征，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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3 徐小英.福辛普利（蒙諾）治療高血壓臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2002，9（8）:740.