腹腔鏡膽囊切除術(shù)308例的護理體會

摘 要 目的：總結(jié)308例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理。方法：對308例腹腔鏡膽囊切除患者分別從心理護理，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)后下床活動，切口疼痛護理，飲食等方面進行了總結(jié)。結(jié)果：308例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)癥。結(jié)論：對腹腔鏡膽囊切除病人進行術(shù)前、術(shù)后護理是提高手術(shù)治療質(zhì)量的較好方法。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除 護理體會

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、療效確切、治愈率高、住院時間短等優(yōu)點，是治療膽結(jié)石，膽囊息肉的最佳選擇^［1］。2008年8月～2010年9月實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)308例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

本組308例，男141例，女167例；年齡25～79歲，平均52歲，其中膽結(jié)石180例，膽囊息肉38例，急性結(jié)石性膽囊炎16例，慢性膽囊炎74例。308例患者中，有不同程度的心臟病、高血壓、糖尿病患者126例。308例患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間5天，治愈率100%。

護 理

術(shù)前護理：①心理護理：對于電子腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石，大多數(shù)病人有一定了解，但對于手術(shù)仍存在恐懼心理。因此，護士在術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生詳細向病人及家屬介紹手術(shù)具有微創(chuàng)及安全有效的優(yōu)點，將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的基本知識與剖腹手術(shù)的區(qū)別，術(shù)中、術(shù)后的注意事項等向病人及家屬解釋清楚，滿足其實際需求，讓病人對手術(shù)有一個初步的認(rèn)識。臨床調(diào)查表明，通過心理溝通，80%的病人對手術(shù)有一個初步的認(rèn)識。臨床調(diào)查表明，通過心理溝通，80%的病人或家屬愿意接受腹腔鏡手術(shù)，并能保持良好的心理狀態(tài)，對身體的康復(fù)充滿信心。②充分的術(shù)前準(zhǔn)備：上腹部備皮，臍孔為手術(shù)的人路，清洗時注意動作輕柔，避免破潰、紅腫。

術(shù)后護理：①加強常規(guī)護理：術(shù)后密切觀察病人的生命體征、尿量及檢測各項生化指標(biāo)的變化。心血管疾病患者術(shù)后要注意保暖，幫助病人翻身時動作要輕巧，避免患者用力，患者反應(yīng)腹脹要注意防止因氣腹壓過高或皮下氣腫增加血液中二氧化碳含量而引起的酸中毒。可讓病人平臥間斷低流量吸氧。老年患者機體抵抗力差，加上器官插管等因素影響，使得術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)幫助患者翻身定時拍背，鼓勵其咳嗽排痰做深呼吸，痰液黏稠者予以祛痰劑及霧化吸入。糖尿病患者機體免疫力低下易致肺部泌尿系及切口感染，切口恢復(fù)慢，要定期測血糖及時調(diào)節(jié)飲食及胰島素用量。②術(shù)后疼痛的護理：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)切口小、損傷小，可教會病人使用非藥物止痛方法，如和病人聊天，聽輕音樂分散注意力，改變體位等。即使部分病人使用止痛劑，其事用量也少于剖腹手術(shù)組。部分患者術(shù)后1～2天出現(xiàn)肩背部酸痛，這是因為二氧化碳氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所引起。一般術(shù)后3～5天自行消失^［2］。對此應(yīng)耐心向病人解釋，消除病人顧慮，并給予熱敷及局部按摩，讓病人平臥，低流量吸氧，促進二氧化碳盡快排出，取得較好效果。③傷口護理：電子腹腔鏡手術(shù)的切口小，一般在術(shù)后3～5天可將創(chuàng)可貼揭掉，這樣既有利于切口的觀察，又能保持切口干燥。④引流管的護理：腹腔鏡膽囊切除患者一般不需放置引流管，但對于三角粘連嚴(yán)重，分離是滲血較多或急性炎癥者，均需放置引流管，以觀察出血和膽漏。對此要妥善固定引流管，保持有效引流，并觀察引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。⑤飲食護理：由于早期進食對胃腸功能有促進作用，并與病情健康恢復(fù)密切相關(guān)，一般待病人胃腸功能恢復(fù)后即可進食，以進流食或半流食、低脂飲食為主，少食多餐，避免易產(chǎn)氣和刺激性食物。⑥下床活動時間：電子腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石病人進食早，切口疼痛輕和靜脈輸液量少。督促病人手術(shù)后早期下床活動，這樣即可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，也能避免腹脹，促進健康，從而縮短了病人術(shù)后住院日，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上體會，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少和疼痛輕等優(yōu)點，良好的護理配合時該手術(shù)成敗及患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。護理人員對本術(shù)式的全面了解，護理工作效率和護理質(zhì)量明顯提高，積極的術(shù)前和術(shù)后護理，減輕了病人的痛苦，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快了病人健康的恢復(fù)速度，提高了手術(shù)成功率，從而便于本術(shù)式的推廣。

參考文獻

1 王宇伯.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)征探討.中華肝膽外科雜志，1999.4（5）:165.

2 底淑英，易紅梅，黃丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（36）:101-102.