幼女小陰唇粘連126例臨床分析

摘 要 目的：探討幼女小陰唇粘連發(fā)病原因、診斷治療及預(yù)防措施。方法：回顧性分析2002～2007年126例小陰唇粘連幼女的臨床資料。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)幼女小陰唇粘連均有外陰陰道炎病史。通過手法分離，探針分離法、銳性分離法，術(shù)后創(chuàng)面涂無菌石蠟油、紅霉素眼膏、10%酪合碘液沖洗外陰，全部治愈。結(jié)論：幼女外陰、陰道炎癥長期刺激，可致小陰唇粘連；及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及時治療效果好。

關(guān)鍵詞 幼女 小陰唇粘連 分離

幼女小陰唇粘連可引起排尿困難，排尿異常，外陰紅腫反復(fù)發(fā)炎，對患兒造成危害，外陰解剖改變，家長思想壓力極大。2002～2007年收治幼女小陰唇粘連126例，根據(jù)不同病情，采用不同治療方法治療，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

2002～2007年收治幼女小陰唇粘連126例，年齡8個月～6歲，平均1.3歲。其中輕度粘連79例，重度粘連47例，農(nóng)村患兒81例，城市患兒45例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排尿困難，排尿異常，如噴射狀，分叉，尿線變細(xì)。②幼女有外陰陰道炎病史。③排尿時用力，哭鬧，外陰紅腫搔抓。④檢查發(fā)現(xiàn)：兩側(cè)小陰唇粘在一起，看不到尿道口及處女膜。

治療方法：⑴手法分離：適于輕度粘連。助手使患兒取膀胱截石位；1%絡(luò)合碘棉球消毒外陰皮膚；2%利多卡因2ml表面麻醉；術(shù)者兩個大拇指放在兩側(cè)小陰唇外側(cè)，適度用力，輕輕向兩側(cè)分離，輕度粘連自然分開。⑵探針法分離：手法分離失敗，用2%利多卡因2ml局部浸潤麻醉，將外科換藥用直徑2mm探針從未粘連處插入，沿粘連透明帶處鈍性分離粘連部位，使尿道口、陰道口完全暴露。⑶銳性分離法：因長時間反復(fù)發(fā)作粘連面積大，粘連部位韌性增加；在全麻下，將探針插到小陰唇粘連處后部，以探針為指示，于透明帶用刀片銳性分離。⑷術(shù)中術(shù)后注意事項：①術(shù)中分離，操作適度，以免損傷過度造成再次粘連；②粘連分開后，用無菌石臘油涂抹；③術(shù)后每天檢查分離部分，用10%絡(luò)合碘液沖洗外陰，涂紅霉素眼膏或四環(huán)素眼膏；④一般治療3～5天可完全治愈，囑其1周后復(fù)查。

結(jié) 果

126例患兒均一次性分離成功。其中79例為手法分離，45例為探針分離成功，2例在全麻下行銳性分離，囑家長注意幼兒會陰部衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，隨診1年無1例復(fù)發(fā)。

討 論

診斷與鑒別：小陰唇粘連患兒一般均有外陰、陰道炎病史，大多表現(xiàn)為排尿困難，排尿異常。體格檢查時發(fā)現(xiàn)患兒兩側(cè)小陰唇粘連在一起，中間有透明帶，似膜狀，看不到尿道口和陰道口，即可診斷。但應(yīng)與外生殖器畸形相鑒別，如先天性無陰道及先天性陰道口閉鎖者，兩者均有發(fā)育良好的大小陰唇，尿道口位置正常，而未發(fā)現(xiàn)陰道口及處女膜環(huán)，且無中間的粘連帶，無法用以上方法分離。正確的診斷及鑒別診斷，可及早治療小陰唇粘連，減輕患兒痛苦。

正確診斷及時處理的重要性：因臨床上有部分患兒被誤診發(fā)育異常而行剖腹探查術(shù)，有的就醫(yī)不及時延誤治療，小陰唇粘連加重。因此正確及時治療十分重要。早期治療采用手法分離，患兒痛苦小，治療時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。如延誤治療，會導(dǎo)致粘連嚴(yán)重，患兒痛苦大，治療時間長，創(chuàng)面大，恢復(fù)慢，而且粘連面容易形成瘢痕，或再次粘連，致小陰唇結(jié)構(gòu)改變，給患兒帶來永久性痛苦。手法分離不成功者，則必須采用探針或銳性分離。

幼兒小陰唇粘連的病因及防治：幼女小陰唇粘連是由于外陰陰道炎長期刺激所致。一般導(dǎo)致幼女陰道炎的原因有以下幾個方面：①幼女不良衛(wèi)生習(xí)慣是發(fā)病的主要原因，如穿開襠褲，隨便坐地，會陰部不清潔。根據(jù)文獻(xiàn)報道衛(wèi)生習(xí)慣不良引起發(fā)病78.6%。②腸道寄生蟲：因腸道寄生蟲引起肛周瘙癢，幼兒搔抓后，蟲卵及腸道細(xì)菌感染外陰可引起炎癥。③抵抗力弱，幼女卵巢處于靜止?fàn)顟B(tài)，雌激素水平低，外生殖器本身發(fā)育未成熟，抗感染能力差，同時，機體抵抗力亦較差；④交叉感染，父母患有生殖器炎癥，洗衣、洗外陰盆未分開，引起交叉感染。⑤陰道內(nèi)異物引起，幼兒把小玩具、豆類放入陰道內(nèi)，時間長會引起炎癥，使分泌物增多，呈膿性、血性并有惡臭，久而久之，陰道黏膜引起潰瘍或炎癥引起肉芽組織增生，造成小陰唇粘連。因此，幼女盡量不穿開襠褲，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染機會。家長及幼兒內(nèi)衣、洗外陰應(yīng)分盆清洗，防止交叉感染，及時治療外陰陰道炎，保持會陰清潔干燥，避免小陰唇粘連：發(fā)現(xiàn)排尿異常及早檢查治療。

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