神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范措施

摘 要 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室收治的患者大多都是昏迷、偏癱或失語等急危重病人，患者往往需要留置吸氧管、導(dǎo)尿管、氣管套管、腦室外引流管等多種管道，這給治療和護(hù)理工作帶來了很多麻煩，而且如果護(hù)理不當(dāng)，極易引起出血、感染或窒息等護(hù)理并發(fā)癥，造成病情加重，甚至死亡。因此在積極做好患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時，應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險意識的認(rèn)識和防范對策，重視護(hù)患間的交流溝通，確保病人自身的治療和護(hù)理安全，以減少意外事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科 監(jiān)護(hù)室 護(hù)理風(fēng)險 防范

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件^［1］。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（NICU）是對急、危重癥患者進(jìn)行集中治療和護(hù)理的場所，由于大多病人病情危急，且NICU護(hù)士都長期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，故極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件。隨著目前人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，護(hù)患糾紛呈逐年上升趨勢，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范，保證護(hù)理安全已成為NICU護(hù)理的關(guān)鍵?，F(xiàn)對神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險因素及采取的對策報告如下。

護(hù)理風(fēng)險因素分析

護(hù)士方面因素：①應(yīng)急能力低：由于NICU患者病情較重，為此對護(hù)理人員技術(shù)要求較高。而有些低年資護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗，對危重癥患者評估能力較低，造成病情觀察不到位而延誤治療。②缺乏風(fēng)險意識：隨著人們法律意識及自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險也逐漸增多，因此，護(hù)士在護(hù)理工作中稍有疏忽，就可引發(fā)護(hù)患矛盾。③交流溝通能力欠佳：低年資護(hù)士溝通能力較差，不能運(yùn)用適宜的談話技巧與患者或家屬進(jìn)行交流；而且部分患者家屬存在重治療輕護(hù)理的觀念，嚴(yán)重影響了護(hù)患關(guān)系。

患者方面因素：①精神癥狀的改變：NICU患者病情復(fù)雜、變化快，絕大多數(shù)患者伴有不同程度的意識障礙，有的出現(xiàn)煩躁或具有攻擊性行為等，不能配合治療，致使非計劃性拔管或墜床等發(fā)生率較高。②肢體活動障礙：NICU患者常伴有不同程度的肢體運(yùn)動障礙，造成患者自我防護(hù)能力下降，使下肢深靜脈血栓或壓瘡成為潛在的護(hù)理安全隱患。③窒息：神經(jīng)損傷可引起生理功能受損，致使吞咽困難和咳嗽反射障礙，患者容易出現(xiàn)誤吸，嚴(yán)重時導(dǎo)致窒息或呼吸驟停。④心理因素：患者的心理素質(zhì)和對疾病的認(rèn)識及承受能力將影響患者的情緒，進(jìn)而影響病人的行為及醫(yī)囑的依從性，從而影響醫(yī)療護(hù)理安全，使部分神志清醒的患者易出現(xiàn)ICU緊張綜合征。

管理方面因素：①護(hù)理隊伍嚴(yán)重缺編：目前醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員配置不足，達(dá)不到國家要求的護(hù)士與床位1:（2.5～3）的比例，因此造成NICU個別護(hù)士在當(dāng)班期間私自減少了觀察病情的次數(shù)。②缺乏管理力度：護(hù)士長是科室的護(hù)理管理者，但由于大部分時間忙于治療和護(hù)理工作，因此缺乏護(hù)理風(fēng)險的管理能力，使質(zhì)量控制流于形式，各種核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格。③護(hù)理工作與相關(guān)部門不協(xié)調(diào)：NICU重癥患者轉(zhuǎn)科和外出檢查頻繁，往往涉及到多部門協(xié)作，但由于危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)流程中不規(guī)范，從而造成轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病人安全缺乏相應(yīng)的保證。

防范對策

護(hù)士方面防范對策：①加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)及責(zé)任感：要有計劃的組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)理論和技術(shù)操作水平，不斷培養(yǎng)NICU護(hù)士的應(yīng)急搶救能力、高度的責(zé)任心及職業(yè)責(zé)任感，為及時救治爭取時間。同時護(hù)士長對科室護(hù)理人員應(yīng)多給予指導(dǎo)鼓勵，建立有效的激勵與約束機(jī)制，調(diào)動其主觀能動性。②提高護(hù)士的風(fēng)險意識和自我保護(hù)意識：應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)士條例》，不斷增強(qiáng)法律意識，使護(hù)理人員明確角色責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險。并在尊重和維護(hù)患者的同時，學(xué)會用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益。由于NICU患者具有突發(fā)性和不可預(yù)見性等特點，護(hù)理文書已成為處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)，因此在書寫時應(yīng)做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整^［2］，禁止出現(xiàn)遺漏或涂改現(xiàn)象。③加強(qiáng)溝通能力：要培訓(xùn)護(hù)士的語言溝通能力和技巧性，適時做好心理調(diào)控。由于NICU實行封閉式管理模式，使患者和家屬承受了巨大的心理壓力，所以應(yīng)向神志清楚的患者及家屬詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)室特殊探陪制度及疾病的相關(guān)知識，及時提供病情變化的信息，耐心解答家屬的疑問，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。同時根據(jù)患者及家屬的文化程度、家庭背景等選擇合適的交流技巧，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。

患者安全防范措施：①加強(qiáng)患者的保護(hù)：對煩躁不安或神志不清的患者，持續(xù)床檔保護(hù)并固定牢靠，四肢加約束帶固定，必要時用大單固定患者的肩部。對有精神癥狀或攻擊行為的患者，必要時使用鎮(zhèn)靜劑；病人外出檢查時應(yīng)正確評估病情，預(yù)計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患。②保持關(guān)節(jié)功能位：偏癱或全癱患者肢體應(yīng)保持功能位，每1～2小時給患者翻身并按摩骨突和受壓部位，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行主動或被動肢體功能鍛煉，定時觀察局部皮膚血液循環(huán)情況，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。③保持呼吸道通暢：對昏迷患者，將頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物，防止窒息或誤吸。根據(jù)患者的吞咽程度給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，同時注意食物的溫度和進(jìn)食速度。在進(jìn)食中和進(jìn)食后，不能立即吸痰，以免引起反流、嗆咳、嘔吐，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。④消除ICU緊張綜合征：對神志清醒的ICU患者，應(yīng)給予有針對性的心理安慰，講解疾病及用藥相關(guān)知識，介紹監(jiān)護(hù)室工作人員及流程，消除其陌生感和恐懼心理，避免因環(huán)境的突然改變、病人自身的屬性和身體疾病引起的ICU緊張綜合征。

管理方面防范：①合理配置護(hù)理人員：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)一線護(hù)士的配置，合理調(diào)配護(hù)理人員，改變護(hù)士超負(fù)荷的工作狀態(tài)，以確保護(hù)理質(zhì)量。②加強(qiáng)護(hù)理管理：護(hù)理管理的成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量^［3］，因此，應(yīng)加強(qiáng)重點人群和重點時段及重點環(huán)節(jié)的管理，合理安排人力，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵流程的控制，強(qiáng)化質(zhì)量意識與安全教育。③做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作：制定科學(xué)合理、符合自身情況的工作流程，加強(qiáng)與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)溝通，保證患者及時、安全、有效地進(jìn)行轉(zhuǎn)科或檢查。

討 論

NICU病人病情具有急、危、重、病情變化快等特點，加之護(hù)士們長期處于高度緊張工作狀態(tài)中，使臨床風(fēng)險事件極易發(fā)生。因此，護(hù)理人員要了解護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類及特點，減少和避免護(hù)理風(fēng)險，這對提高護(hù)士的風(fēng)險意識和保障護(hù)理安全將起到積極的作用，從而有效保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

1 鄭春燕.ICU護(hù)理風(fēng)險事件與對策.護(hù)理學(xué)報，2006，5:52-54.

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3 張云，田素林.基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范對策.齊魯護(hù)理，2008，14（19）:93.