中西醫結合治療腦出血60例療效分析

摘 要 目的：探討中西醫結合治療腦出血臨床療效。方法：對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上采用血塞通聯合自擬方藥治療，分別比較兩組的治療效果。結果：對照組治愈6例，有效7例，無效7例，總有效率65%；治療組治愈16例，有效20例，無效4例，總有效率90%。兩組總有效率經統計學分析，差別有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療腦出血治療效果顯著高于單純西醫常規治療，值得臨床推廣。

關鍵詞 中西醫結合 治療 腦出血

腦出血為臨床常見急癥，其發病率高、死亡率高，據張瑞琴^［1］等報道重癥病人30天內死亡率高達30%～40%。西醫內科治療以降低顱內壓、控制高血壓、補液治療為主，外科以開顱手術、內鏡下血腫抽吸術、立體定向血腫溶吸術、微創錐顱碎吸術為主，近年來也有報道用高壓氧治療腦出血^［2］。各種方法均有一定療效。中醫主張辨證施治及辨證與辨病相結合的方法治療腦出血。如許永良^［3］等報道的采用復方丹參治療腦出血，取得良好的療效。本研究選取我院2004年3月～2009年8月收治的60例腦出血患者，采取中西醫結合治療的方法，取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2004年3月～2009年8月收治的60例腦出血患者，診斷均符合中華醫學會制定的腦血管疾病診斷要點^［4］。即：①發病距離入院時間小于72小時；②為冪上血腫，出血量少于30ml；③意識清楚或嗜睡、昏睡；④排除非高血壓性腦出血及24小時內死亡者；⑤無嚴重心、肝、肺、腎疾病及血液系統疾病，無嚴重并發癥。本組全部病例經頭顱CT確診為腦出血。將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例，對照組20例。其中男28例，女32例；年齡40～76歲。兩組一般情況經統計學分析，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現：有昏迷表現者40例，嗜睡8例，半身不遂55例，中樞性面癱47例，嘔吐40例，頭暈16例，頭疼20例，言語不利16例，失語8例，大小便失禁37例。

治療方法：參考孫世忠^［5］的方法進行，略有改動。對照組入院后給予西醫常規治療。以積極防治腦水腫、防止繼續出血、降低顱內壓、改善微循環、防治感染、維持水、電解質平衡及對癥支持治療為主。選用卡托普利降壓治療；20%的甘露醇與速尿，適當應用腎上腺皮質激素，同時注意補液，維持水、電解質、酸堿平衡；止血芳酸行止血治療；同時給予吸氧常規使用抗生素等對癥支持治療。

治療組入院后在對照組的基礎上，加用血塞通粉針0.4g溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次。同時自擬方以祛瘀活血，通腑開竅醒腦為主，方參考歐祥杰^［6］由：生黃芪、川芎、當歸、桃仁、石菖蒲、遠志、赤芍、炒棗仁、骨碎補、生龍齒、紅花組成。頭痛嘔吐明顯者加白芷、白蒺藜、竹茹、膽星。頭暈、健忘者加生地、天麻、桑椹子。肢體不遂者加三七、雞血藤。每日1劑，水煎服。

療效判斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》進行。①治愈：癥狀、體征消失，能獨立生活；②有效：癥狀、體征改善，能扶杖行動或基本生活能自理；③無效：癥狀、體征無變化，甚至加重。

統計學分析：采用SPSS18.0統計分析軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組治愈6例，有效7例，無效7例，總有效率65%；治療組治愈16例，有效20例，無效4例，總有效率90%。兩組總有效率經X2檢驗，X24.02，差別有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

腦出血為臨床常見急危重癥之一，其病死率、致殘率很高。中醫稱之為中風，是一類以猝然昏仆，不省人事，或伴半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主要癥狀的一類急性腦血管病。因發病急，變化快，來勢兇猛，像自然界的風一樣“善行數變”、“變化莫測”，而得名中風。其主要包括出血性中風（腦出血）和缺血性中風（腦梗死）兩大類。綜合前人研究結果，其病理歸納起來為風（肝風、外風）、火（肝火、心火）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣虛）、虛（氣虛、陰虛）、血（血虛）六端，病機為本虛標實。現代西醫療法主要使用脫水劑、利尿劑、糖皮質激素治療，療效差副作用明顯。西醫手術治療對病人痛苦大，恢復時間長。祖國傳統醫學歷史悠久、療效確切，無明顯不良反應，具有西醫無法替代的綜合治療功效。

有研究表明^［7］，采用活血化瘀法治療腦出血能改善腦缺血的微循環及抗鈣超載，抗興奮性氨基酸毒性，抗自由基損害等。應用活血化瘀藥物，加速血腫裂解，促進單核/吞噬細胞對溢出血管外紅細胞的清除速度，加速血腫的吸收，從而控制腦水腫。

血塞通粉針，是從中藥三七中提取三七總皂苷，可降低再灌注期一氧化氮（NO）含量和白介素（IL-1）及腫瘤壞死因子（TNF）的活性?？善鸬綌U張血管，增加心腦等器官血流量，對腦出血引起的腦水腫有顯著改善作用，對血腫周圍缺血區腦組織也有保護作用，顯著縮短水腫恢復時間，對腦出血后癥狀、體征緩解有明顯作用。

方中川芎、當歸、桃仁、紅花、赤芍有活血養血，逐瘀通竅的功效；石菖蒲、遠志、炒棗仁、生龍齒有開竅寧神的功效；生黃芪有益氣活血之功效。諸藥合用可益氣活血，開竅寧神。中西醫結合治療有助于患者病情恢復，提高臨床療效。本組研究結果顯示，中西醫結合治療腦出血治療效果顯著高于單純西醫常規治療，差別有統計學意義（P＜0.05），值得臨床推廣。

參考文獻

1 張瑞琴，陳啟義.腦出血的治療現狀及進展［J］.淮海醫藥，2008，26（2）:188-189.

2 劉朝生，周暉，黃永紅，等.高壓氧治療輕度腦溢血80例［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2003，10（2）:98.

3 許永良.復方丹參注射液治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2001，11（3）:141-142.

4 中華醫學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379.

5 孫世忠.中西醫結合治療急性腦出血32例［J］.實用臨床醫學，2003，4（3）:135.

6 歐祥杰.中西醫結合治療高血壓腦出血78例［J］.湖北中醫雜志，2010，32（7）:55-56.

7 焦運來，李新立，顏昌榮，等.清開靈聯合顱腦降溫儀治療大面積腦梗死高熱的效果觀察［J］.臨床軍醫雜志，2004，32（5）:9-10.