甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠60例分析

我院對包塊直徑≤5cm，無內(nèi)出血征象的異位妊娠60例，采用甲氨蝶呤（MTX）不同給藥方式保守治療，取得一定療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2004年10月～2010年5月收治未破裂型輸卵管妊娠60例。年齡19～45歲。有停經(jīng)史者35例，無停經(jīng)史、表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血25例。腹痛45例，超聲檢查附件包塊直徑均≤5cm，無內(nèi)出血征象。MTX的治療指征，患者年輕且有生育要求，生命指征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血，超聲示異位妊娠，包塊直徑≤5cm，血β-HCG＜6000IU/L，肝腎功能正常，血常規(guī)正常。

方法：將60例隨機分成兩組，每組30例。各組平均年齡、停經(jīng)天、腹痛等癥狀、附件區(qū)包塊直徑、血或尿HCG值比較，差異均無顯著性。Ⅰ組，MTX 50mg/m²單次肌肉注射，Ⅱ組，MTX 15mg+生理鹽水20ml，靜脈推注（＞5分鐘），連續(xù)5天為1個療程。兩組均于給藥后1周行血與尿HCG檢測，超聲、血常規(guī)、肝腎功能檢查，并觀察化療藥物不良反應(yīng)。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，尿HCG轉(zhuǎn)陰或血β-HCG降至正常。輸卵管妊娠包塊縮小、消失，孕囊明顯縮小或消失。

失敗標(biāo)準(zhǔn)：接受MTX治療后出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，治療2周后，血β-HCG未下降或增高，尿HCG未轉(zhuǎn)陰，輸卵管妊娠包塊未縮小或增大。

結(jié) 果

臨床療效：Ⅰ組治愈27例，成功率為90%，3例失敗，改為手術(shù)，失敗率為10%。Ⅱ組治愈22例，成功率73.3%，失敗8例，失敗率27.7%。兩組成功者在停經(jīng)天數(shù)β-HCG值、尿HCG、治療后包塊直徑變化等方面比較差異無顯著性。兩組治療成功率比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

不良反應(yīng)：Ⅰ組中有4例惡心、納差、胃腸道反應(yīng)；1例骨髓抑制，1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，很快恢復(fù)正常。Ⅱ組中有5例惡心，納差胃腸道反應(yīng)；5例骨髓抑制，很快恢復(fù)；4例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，很快恢復(fù)。

討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，若診斷和治療不及時，可危及生命。傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)治療，隨著這幾年HCG測定和超聲技術(shù)的提高，異位妊娠可獲得早期診斷，即在輸卵管妊娠未破裂前可診斷，為非手術(shù)治療提供時機。非手術(shù)治療法不僅能避免手術(shù)而杜絕術(shù)后并發(fā)癥，同時保留了患者的生育功能。其中MTX保守治療的應(yīng)用比較廣泛，療效肯定。我院通過兩組異位妊娠患者隨機使用不同方法和劑量MTX治療異位妊娠效果的觀察，結(jié)果兩組在治愈率有明顯差別，一次性肌肉注射MTX組的成功率高于分次靜脈推注MTX組，且不良反應(yīng)低。MTX是一種葉酸拮抗劑，它通過與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)合，阻斷了二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，導(dǎo)致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，從而干擾DNA的合成和胚胎滋養(yǎng)細胞的分裂，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育死亡，終被吸收^［1］。本研究表明，1次單劑量肌肉注射MTX不良反應(yīng)低于分次靜脈推注，且成功率高。

參考文獻

1 卞度宏.異位妊娠非手術(shù)治療進展［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（4）:202.

表1 兩組治療后各項指標(biāo)比較