剖宮產患者圍手術期抗菌藥物應用調查

摘 要 目的：分析產科剖宮術預防性應用抗菌藥物情況。方法：隨機抽取2010年1～9月剖宮術病歷273份，對其抗菌藥物品種的選用、藥物品種應用頻率、給藥時間、應用療程、藥物聯用等與療效的相關性進行分析。結果：273份病歷中，97.4%選用第1代頭孢菌素，2.5%選用第3代頭孢菌素。結論：剖宮產圍手術期選用抗菌藥物的檔次和給藥療程與預防術后感染效果不呈正相關關系。

關鍵詞 剖宮術 抗菌藥物 效果分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.08.007

剖宮產是產科的常見手術，屬于清潔-污染手術，存在細菌污染可能，具有預防性應用抗菌藥物指征。剖宮產患者是一特殊群體，應用抗菌藥物可影響到母子雙方。

資料與方法

抽取2010年1～9月剖宮產患者病歷273份，其中包括感染指征剖宮和擇期剖宮。手術指標包括妊娠高血壓、相對頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、臀位、胎膜早破、巨大兒、臍繞頸、羊水過少、疤痕子宮以及伴婦科腫瘤、囊腫。部分手術是由于患者不愿意陰道分娩，要求施行剖宮產手術。產婦平均年齡27.4歲，平均住院時間3.64天。抗菌藥應用時間及聯用情況、抗菌藥物品種選擇及應用時間、抗菌藥物品種更換情況具體統計數據，見表1～3。

結 果

273例患者中，4例術前有感染是治療性用藥，用藥天數6～7天，269例是預防性用藥，用藥天數2～3天，其中265例術后切口愈合良好，視為痊愈（97.07%）；2例術后并發肺部感染，視為預防感染失敗（0.74%）；2例術后體溫稍高或切口皮膚稍發紅，抗菌藥物應用時間適當延長或更換抗菌藥物，患者即恢復正常，視為顯效（0.74%）。其中，痊愈+顯效視為預防感染有效，有效率97.81%。

討 論

預防用藥時間：清潔-污染手術在術前0.5～2小時或麻醉開始時給藥，預防用藥時間24小時，必要時可延長至48小時，最多不超過72小時^［1］。剖宮術圍手術期用藥的效果與給藥時機密切相關，而與療程的長短并不呈正相關關系^［2］。剖宮產術后預防感染的最佳給藥時間是術前30分鐘和術后48小時，這樣可使抗菌藥物在切口及周圍組織內保持有效濃度，從而有效殺滅手術野內污染細菌。結果顯示我院剖宮產手術80%左右的病例在術前0.5小時應用了抗菌藥物，85%左右的病例術后預防用藥時間2～3天，預防感染給藥時機及術后用藥時間均較合理。

品種選擇及聯用：剖宮產術后發病率及感染高于陰道分娩7～10倍。剖宮產手術淺層感染以革蘭陽性球菌為主，深部組織感染則以革蘭陰性菌為主，其也可通過生殖道逆行從而導致術后感染^［3］。所以，對感染指征剖宮者（如羊水污染、產程延長、胎膜早破等），術前已存在與手術相關的感染因素，可選擇以抗革蘭陰性桿菌感染為主的第2、3代頭孢菌素及聯用抗厭氧菌的甲硝唑預防術后感染；對擇期剖宮主要使用頭孢唑啉作為預防手術切口感染，比較合理。剖宮產手術圍手術期預防用藥選用頭孢唑啉者97%以上。頭孢唑啉作為一代頭孢并且在乳汁中的濃度較低，作為剖宮產圍手術期預防用藥是很適宜的。

應用效果：預防感染有效率97.81%。選用一種不良反應小、檔次低、價格低廉的抗菌藥物，應用時間2～3天，應是剖宮產手術圍手術期預防用藥的理想方案。若術后患者出現體溫高或切口異常，適當延長應用時間或更換抗菌藥物，即可恢復正常。

調查結果顯示剖宮產圍手術期抗菌藥物的應用大部分是合理的。提高抗菌藥物應用的合理性，對減少細菌耐藥菌株的產生，避免雙重感染、降低抗菌藥物對母嬰的不良反應都有積極意義。

參考文獻

1 衛生部中醫藥管理局、總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛醫發，2004:285.

2 張靈武，楊彩虹.剖宮產圍手術期預防性應用抗生素的臨床觀察［J］.寧夏醫學雜志，2002，16（8）:113.

3 左緒磊.婦產科感染［M］.北京:人民衛生出版社，2007:31-35，47.

表1 抗菌藥應用時間及聯用情況

表2 抗菌藥物品種選擇及應用時間

表3 抗菌藥物品種更換情況