診治真菌性角膜潰瘍的體會

摘 要 目的：分析診治真菌性角膜潰瘍的臨床效果。方法：對臨床擬診為真菌性角膜潰瘍的患者28例（28只眼）行角膜刮片鏡檢，采用臨床綜合治療的回顧性分析。結果：28例擬診患者角膜刮片鏡檢陽性率占85.71%；治愈19例，好轉7例，無效2例，有效率占92.85%。討論：擬診為真菌性角膜潰瘍患者及時鏡檢確診病因，正確綜合治療是診治真菌性角膜潰瘍快速有效的方法。

關鍵詞 真菌性角膜潰瘍 鏡檢 角膜刮片

2003～2009年收治擬診真菌性角膜潰瘍患者28例，現回顧分析診治過程和療效，總結報告如下。

資料與方法

一般資料：28例擬診患者中，男21例，女7例，年齡32～68歲，有植物外傷史者19例，原因不明者9例，初診患者15例，在地方按病毒性角膜炎治療8例，抗真菌治療者5例。

角膜刮片鏡檢：取樣要嚴格無菌操作，在裂隙燈顯微鏡下用刀片取潰瘍底部及邊緣處病灶組織，直接涂片于顯微鏡下觀察^［1］。取材時，如果潰瘍面較深，應盡量輕輕地刮取潰瘍邊緣組織，若潰瘍表面有分泌物和壞死組織，應先將其清除，涂片時應盡量將組織片鋪開，染色和鏡檢有檢驗科工作人員操作。以查到菌絲或孢子為陽性，如果陰性不能排除真菌感染的可能，進一步進行真菌培養。

治療方法：確診為真菌感染患者，病灶較小，浸潤累及淺層基質層無眼部感染者（輕度），表面麻醉后清創，去除潰瘍表面附著的分泌物，2%碘酊燒灼潰瘍面，生理鹽水沖洗，0.5%氟康唑眼液點眼，局部應用角膜營養藥物及抗生素，口服維生素及非甾體類抗炎藥；對病灶＞4mm浸潤累及深基質層，無眼部并發癥者（中度），除用上述治療外點用那他霉素眼液；對病灶累及深層或全層伴有并發癥者（重度），除以上治療外，全身給予0.2%氟康唑注射液靜點，病情穩定后建議行角膜移植術。

療效評定標準：①治愈：角膜潰瘍面修復，熒光素染色陰性，癥狀消失；②好轉：角膜潰瘍面縮小，癥狀體征好轉；③無效：病灶無變化或加重。

結 果

28例擬診患者角膜刮片鏡檢陽性者21例，刮片培養有真菌生長著3例，總陽性率為85.71%。病情輕度者16例均治愈，病情中度者8例，治愈3例，好轉5例，病情重度者4例，好轉2例，無效2例?？傆行蕿?2.85%

討 論

真菌性角膜潰瘍是嚴重的角膜感染性疾病之一，多有角膜外傷，尤其是植物性外傷感染所致。近年來由于抗生素、糖皮質激素等藥物的使用，發病率更有逐漸上升的趨勢，目前受限于角膜移植治療的供體不足，更要求眼科醫生對患者作出早期診斷、早期治療，使患者早日康復。真菌培養陽性是真菌性角膜炎診斷的“金標準”^［2］。本院采用顯微鏡檢和真菌培養確診陽性率為85.71%，指導臨床正確治療，是患者得到更好醫治。

我國發表的角膜炎致病真菌菌種的調查報告顯示，主要致病菌為鐮孢菌屬和曲霉菌屬，兩者所引起的真菌性角膜炎占總體的71.7%～82.1%^［3～4］。5%那他霉素混懸液是目前唯一經美國FDA批準的眼用抗真菌制劑，對絲狀真菌性角膜炎有效率達80%以上，對酵母菌的有效率75%，但由于它不溶于水，角膜通透性差，對角膜深層感染療效較差。氟康唑局部應用能自由穿透眼部組織，在發炎的眼部穿透力增強^［5］，對中重度患者兩種藥物聯合治療，即可發揮那他霉素抗菌譜廣，局部藥物濃度高等優點，又可利用氟康唑良好的眼部穿透性來彌補那他霉素角膜穿透性差的缺點，達到相輔相成的作用。

藥物燒灼角膜潰瘍，可以使表面壞死細胞脫落，內部微生物一起被滅，故有殺菌作用^［6］。碘酊是一種強效殺菌劑，穿透力較強，能滲入組織深層，殺死潰瘍處的微生物，常用于各類頑固性角膜潰瘍。但使用時只限于涂布潰瘍面，而不能觸及正常角膜組織，需充分沖洗。

本院采用上述藥物的臨床作用，結合患者的病情程度做出合理的藥物治療，使輕度患者治愈，中重度患者部分治愈或部分好轉，取得較為滿意療效。

參考文獻

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