活血祛瘀法在骨傷科的臨床應用

活血祛瘀法是治療瘀血證的根本法則，在各科都在臨床應用的價值。但在骨傷科的應用更為廣泛，跌仆損傷后血已離經，未出體外，停滯于內而成，所以瘀是血流阻滯蓄積于脈道內外。治宜疏導，如《素問·陰陽應象大論》：“疏其血氣，令其調達，而致和平”，“堅者削之”，“結者散之，留者攻之”。現舉例說明。

頭部外傷蓄瘀證

患者，男，42歲。2005年3月，從4米多高墜下，頭部外傷，有一時性昏迷，當地急診處理后即送市某醫院，診為頭面部外傷合并腦挫傷，經住院治療20多天，頭面部傷口愈合出院。回單位后出現精神異常，胡言亂語，精神恍惚，進治療數月未見好轉，于8月中旬，由家人帶來診治，診見面色灰暗，目光較呆滯，表情淡漠，舌質略暗滯，脈緩澀，診為腦部挫傷蓄瘀，閉塞心竅。治以通竅治血法，用王清任的通竅活血湯加減。處方：桃仁12g，當歸尾15g，紅花、赤芍、川芎、乳香、沒藥、紅棗各10g，生蔥3條。連服15天后，精神恢復如故，至今未見復發。

胸脅挫傷證（包括胸肋骨折）

患者，男，50歲。2003年6月間，因塌方，被泥石堆埋沒至胸部，后被挖開泥堆搶救出來，神志昏朦，即送縣醫院急救。經X線檢查發現4、5、6、7左胸肋腋前線骨折，伴有血胸，住院中西醫結合治療，西藥以抗感染為主，中藥用活血祛瘀化痰法，取血府逐瘀湯加減。處方：當歸、瓜萎皮、生地、地榆炭各15g，桃仁12g，枳殼、赤芍、桔梗、川芎、田三七各10g，柴胡、甘草各5g。20天后胸部出血已吸收，局部痛減，步行出院。

腰腹部損傷證

患者，女，26歲。從3米多高跌下，不能走動，經當地醫院診治，未見好轉，送來我院診治。診見痛苦面容，腰痛不能轉側，腹脹滿實，傷后3天未解大便，雙下肢運動障礙，但感覺存在，第1腰椎局部輕度腫脹，壓痛明顯，X線片示第1腰椎壓縮約1/2，椎體呈楔形改變。即用活血祛瘀通下法治之，方用桃仁承氣湯加減。處方：桃仁，枳實各12g，大黃（后下）15g，甘草5g，赤芍、莪術、芒硝（沖）各10g，服后瀉出黑臭便3次，腹部脹滿實大減。翌日再服1劑，又瀉臭便數次，腹脹全消，滿亦除。第3天就診，即給其在俯臥下作腰背肌過伸手法復位，復位后囑其回家，設家庭病床，腰部墊軟枕，并作腰背肌過伸鍛煉，愈后追蹤3個月，腰部活動正常，無痛，雙下肢步態正常。

四肢挫傷骨折證

四肢損傷凡有瘀腫疼痛者，均可用活血祛瘀通經引氣法治之，常用血府逐瘀湯加減，桃仁、紅花、當歸尾、赤芍、甘草、乳香、沒藥、生地、川芎、桔梗。上肢者可加用桂枝或桑枝；下肢者可加重牛膝，去桔梗。

小夾板外固定不當引起手部缺血性肌攣縮證

患者，女，62歲。患者于2007年2月間不慎跌傷手腕部，腫痛、功能障礙，便到某衛生院診治，15天后，發現右手背肌肉消瘦，掌指關節不能屈伸，手不能握拳，后轉入我院診治，經檢查其右手為伸直嵌插型科雷氏骨折，手背肌肉輕度萎縮、掌指關節輕度過伸，指間關節輕度屈曲，呈鷹爪手；但關節未到完全強直，由于夾板固定過緊，即去其外固定，重用補陽還五湯加味。處方：黃花120g，赤芍、川芎、膽星、紅花各10g，桃仁12g，當歸尾、地龍各15g，桂枝5g。內服每天1劑。兼用乳香、沒藥各15g，大黃、伸筋草各30g，煎水外洗。連續用藥30天后，鷹爪手形消失，能握拳，腕關節也能自由活動，骨折部位照片已有骨痂生長，已達到臨床愈合。

小 結

活血祛瘀法應用于骨傷科方面，主要使肌體內的血液循脈而行，以達到通者不痛的目的，從而改善局部的血液循環，推陳出新，有利于促進損傷組織的修復，符合瘀去、生新，骨合的機制，有利于骨折的愈合。