芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭73例臨床觀察

摘 要 目的：觀察芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床效果和對患者生活質量的影響。方法：115例慢性心力衰竭患者分為對照組（n42）和治療組（n73），所有患者根據(jù)心衰治療指南給予常規(guī)的抗心衰治療，治療組在此基礎上給予芪藶強心膠囊治療，隨訪3個月，觀察患者心力衰竭癥狀和體征的改變、心力衰竭好轉的時間、住院時間、出院后1周內再住院率、明尼蘇達心衰生活質量（MLWHF）。結果：兩組總有效率差異無顯著性（P0.94），但治療組心衰改善的時間、住院時間比對照組明顯減少（P均＜0.01）。與治療前比較，兩組均能改善患者的生活質量（P＜0.01）。結論：芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭效果確切，能明顯改善心衰患者的生活質量。

關鍵詞 心力衰竭 充血性/治療 芪藶強心膠囊

心力衰竭已經成為公共健康的主要難題，盡管治療手段在不斷改進，心衰患者的死亡人數(shù)仍不斷上升，生活質量改善仍是心衰治療的難點之一。我院在常規(guī)抗心力衰竭基礎上給予芪藶強心膠囊治療，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

2006年3月～10月收治慢性心力衰竭患者115例。入選標準：冠心病、高血壓、擴張型心肌病引起的心力衰竭，NYHAⅡ～Ⅳ級；左室射血分數(shù)≤40%。剔除：心臟瓣膜病，懷孕婦女，1個月內曾參加其他藥物臨床研究，不能口服的患者，不愿接受試驗的患者。治療組73例，男42例，女31例，年齡45±4.7歲；冠心病33例，高血壓性心臟病27例，擴張型心肌病13例；NYHAⅢ～Ⅳ級58例。對照組42例，男28例，女14例，年齡41±3.2歲；冠心病17例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病9例；NYHAⅢ～Ⅳ。兩組性別、年齡、病種、心力衰竭程度差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：所有NYHAⅢ～Ⅳ級患者每日給予西地蘭0.2～0.4mg緩慢靜脈注射，NYHAⅡ級患者給予地高辛0.125～0.25mg口服，速尿20～80mg靜脈注射或口服，安體舒通20～40mg口服，硝酸甘油0.5～1μg/（kg·分）或硝普鈉0.5～10μg/（kg·分）微泵泵入，酌情給予吸氧、抗感染等常規(guī)抗心衰治療，治療組在此基礎上口服芪藶強心膠囊3粒（0.9g），3次/日。所有患者隨訪3個月。

觀察指標：心力衰竭癥狀和體征的改變、心力衰竭好轉的時間、住院時間、出院后1周內再住院率、生活質量。

療效判斷標準：心功能（NYHA）改善2級以上者為顯效；改善1級為有效；無改善或惡化、死亡者為無效。（NYHA）改善2級以上者為顯效；改善1級為有效；無改善或惡化、死亡者為無效。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析采用SPPS10.0軟件分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料以（X±S）表示，采用兩組均數(shù)t檢驗。

結 果

兩組心功能療效分析：治療組顯效42例，有效24例，無效7例，總有效率90.41%（66/73）；對照組顯效26例，有效11例，無效5例，總有效率88.09%（37/42）。兩組總有效率比較差異無顯著性（X20.0055，P0.94）。

兩組心力衰竭好轉時間、住院時間、出院后1周內再住院率分析：治療組心力衰竭好轉時間、住院時間、出院后1周內再住院率治療組分別為5.3±1.8天、9.6±2.3天、8.2%（6/73）；對照組分別為7.1±2.6天、13.6±1.6天、16.6%（7/42）。兩組前兩項指標比較差異有高度顯著性（t分別為3.97、10.951，P均＜0.01），但后一項指標差異無顯著性（X21.89，P0.1684）。

討 論

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。

心力衰竭是由于各種器質性或功能性心臟疾病使心室或射血能力受損的一種綜合征。心衰的心臟表現(xiàn)可以是氣短或疲乏（運動耐量下降），或是液體潴留（肺淤血或外周水腫）。這兩種情況都可影響到病人的功能儲備及其生活質量，但兩者不一定同時出現(xiàn)。近年隨著對心血管病危險因素認識的不斷加深和防治力度的加大，冠心病介入治療技術日益嫻熟，總死亡率下降，但因重度心衰的死亡率卻上升^［1］。我國不少學者從中醫(yī)的角度，利用中醫(yī)治療慢性心力衰竭收到良好效果^［2～4］。中醫(yī)認為，心氣虛乏是慢性心力衰竭發(fā)生的中醫(yī)病機根本，瘀血阻絡是其中心環(huán)節(jié)，通過補心氣，活血通絡，從根本上糾正其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，從而改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和生活質量。

藥理研究顯示，芪藶強心膠囊具有增加左室收縮力，擴張外周血管，增加腎血流量，降低血清血管緊張素Ⅱ和醛固酮，這些作用有助于改善心衰癥狀。本組資料顯示，在常規(guī)抗心衰治療基礎上口服芪藶強心膠囊，改善心衰時間、住院時間、出院后的生活質量均優(yōu)于常規(guī)的抗心衰治療，提示芪藶強心膠囊可作為慢性心力衰竭有益的輔助治療。

參考文獻

1 oger VL，Wespon SA，Redfield MM，et al.Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population［J］.JAMA，2004，292（3）:344-350.

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4 劉學法，王立春，王延.補消強心口服液治療慢性心力衰竭46例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2006，13（5）:355.