超聲對肺外結核病的臨床價值

摘 要 目的：探討肺外結核病超聲檢查的臨床價值。方法：根據部位不同選用適當頻率探頭采用病變部位直接掃查，描述圖像特征并記錄所測數據。結果：超聲檢出率100%，結合臨床診斷率85%，治療過程中超聲隨訪病灶逐漸縮小至痊愈。結論：超聲檢查結合臨床不僅對本病作出診斷，還能指導治療和評價療效。

關鍵詞 肺外結核病 超聲檢查 臨床價值

肺以外部位的結核統稱為肺外結核，雖然肺外結核病一般不具有傳染性，但仍可給人造成痛苦和嚴重危害。對2007年1月～2009年1月收治經淋巴結活檢、膿腫穿刺抽液檢查、手術后病檢、診斷性抗結核治療有效而確診的20例肺外結核病患者的診斷和治療過程的聲像圖進行了分析，旨在提高認識，堅持全程合理化療。現報告如下。

資料與方法

20例中，男11例，女9例，年齡11～60歲，平均30±7歲，6例否認結核病史，患者有不等的疲乏，低熱，盜汗，食欲減退，體重減輕，局部腫塊，疼痛等癥狀。均經超聲檢查，臨床體征檢查，血象、血沉、肝功檢查，PPD實驗，胸片等檢查。普通抗生素治療效果不佳，用抗結核藥治療有效。

方法：采用AIOKA-4000超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，7～13MHz，在治療前、治療過程中和治療后根據病變部位選用適當頻率探頭直接掃查，記錄指標包括腫塊所在位置（層次）、腫塊大小、形狀、邊界、內部回聲、CDFI血流信號及與周圍組織關系等。

結 果

本組病例中，頸部淋巴結結核8例，結核性腹膜炎5例，胸壁結核4例，肝結核2例，乳腺結核1例。超聲檢出率100%（20/20），結合臨床超聲診斷符合率85%（17/20）。不確診3例，其中肝結核2例、乳腺結核1例（15%，3/20）。

聲像圖表現：①頸部淋巴結結核8例，均見多個淋巴結同時受累，雙側發病5例，單側發病3例，胸鎖乳頭肌周圍發病6例，頜下區2例，淋巴結均腫大，6～20mm，多個腫大淋巴結呈串珠樣改變。實質回聲不均6例，僅中心血流豐富。②結核性腹膜炎5例，腹水型3例，見腹腔內有移動性液性暗區，肝、膽、胰、脾、腎顯示正常；包囊型2例，液性暗區周圍固定形態的腸管包繞，腸管內有腸腔的液性暗區，腸管之間有粘連，形成固定的圖象。③胸壁結核4例，均為右側，前、后右側壁各2例，局部胸壁增厚，深、淺肌層內見邊界不清、不規則、不均回聲包塊，血流不豐富。④肝結核2例，見肝臟各徑線增大被膜光滑，內部回聲1例均勻，1例略增強。⑤乳腺結核1例，右側乳腺內側腺體層見20mm×31mm×18mm邊界、包膜不清的不均低回聲團塊，未見血流信號。

隨訪結果：本組1例乳腺結核手術切除后給予抗結核治療。19例采用正規全身性的抗結核治療和支持療法，并根據病情和聲像圖特點應用超聲技術定位或超聲監視下穿刺抽膿液治療和腔內注入抗結核藥治療兩個月均收到良好的效果，臨床癥狀好轉，超聲檢查病灶區縮小。繼續治療6個月、9個月、1年、1.5年痊愈，療程結束后停藥3個月、6個月復查均未見異常。

超聲結果與臨床關系：未手術、未進行穿刺抽膿切開引流的局灶性淋巴結核患者，病灶多、大者治療時間長；影像病灶較臨床癥狀消失晚。

討 論

肺外結核病的診斷要結合病史、臨床表現、診斷性治療或病變部位標本找到抗酸桿菌而確診。肺外結核存在于身體的許多部位，但感染途經表現癥狀不盡相同，且很多患者病情都被其它疾病所掩蓋，對早期診斷有很大的影響。超聲檢查對軟組織檢查有獨到之處，能提供人體各個部位的軟組織器官解剖結構、生理功能和一些病變特征，且無損傷、性能價格比優，便于重復和比較。本組病變均為軟組織，故檢出率和診斷率較高。

本組20例中，頸部淋巴結結核8例（40%），結核性腹膜炎5例（25%），胸壁結核4例（20%），發病率與報道中肺外結核病中最常見的是頸部淋巴結結核，結核性腹膜炎一致^［1，2］，與胸壁結核是常見的胸壁疾病說法一致。3例超聲不能確診的原因是：結核病病變有滲出、增殖和變質類型使聲像圖復雜化，對聲像圖認識不全面和對肝結核、乳腺結核病認識不足。本組病例治療后病灶縮小至痊愈，隨訪無復發，主要是診斷及時準確和正確的治療方法及在超聲檢測下堅持了全程合理化療^［3～5］。

未手術、未進行穿刺抽膿切開引流的局灶性淋巴結核患者，病灶多、大者治療時間長；影像病灶較臨床癥狀消失晚。一是結核分枝桿菌菌體結構復雜，其抵抗力強，病理特點是破壞與修復同時進行。二是由于結核菌存在于淋巴結內，淋巴結外有完整的包膜，抗結核藥不易滲透。

超聲作用：①能提供病變部位、范圍和一些病變的物理特征及病變組織的生理功能。超聲還能對病灶定位小切口活檢或穿刺、抽吸做病檢和細胞學檢查提供幫助。②可在超聲定位和超聲引導下做穿刺抽液、腔內注藥或膿腫切開引流而指導和幫助治療。③可以較直觀地觀察局部病變是否好轉、評價療效。隨著超聲技術的不斷提高及超聲在骨、關節等領域的拓展應用，超聲對肺外結核病的診斷和治療有很好的發展前景。

參考文獻

1 任永芳，楊利霞，賈文霄.頸部淋巴結核的CT診斷［J］.中國CT和MRI雜志，2010，8（5）:10.

2 王文虎，龔作炯.結核性腹膜炎的診斷現狀和進展.長江大學學報（自科版）醫學卷，2007，4（2）:208.

3 寧暉，吳萬鵬.82例胸壁結核術后多次復發的外科治療分析［J］.臨床肺科雜志，2008，13（1）:18.

4 張義和，姜泓，許瑞彬.胸壁結核150例診治分析［J］.陜西醫學雜志，2005，34（11）:1435-1436.

5 李月翠，周連鑫.超聲引導下抽膿及注藥治療寒性膿腫12例［J］.中國防癆雜志，2007，29（5）:443.